肛瘘围手术期护理VIP免费

肛瘘围手术期护理管浙萍•七月份护理查房查房的目的•了解肛瘘的概念、临床表现、护理措施及相关问题的扩展。•病史简要•患者4床方春畴（244158）男62岁•2016年7月26日因肛门坠胀疼痛两年入院。入院完善相关检查于2016年7月29日上午在联合腰麻下行肛瘘瘘管切除术+RPH术，手术顺利，安返病房。术后遵医嘱予以抗感染、补液对症治疗。•现患者精神可，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，疼痛可忍。辅助检查辅助检查•肛瘘的概念•一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。•。•病因•1.肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关,称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来••病因•2.肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。其他特异感染和克隆病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。•3.直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均少见。与一般化脓性肛瘘有明显区别•临床表现•1.流脓：流脓是主要症状，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。。•临床表现•2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。•3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。•临床表现•4.排便不畅复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。•5.全身症状多数无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。•护理问题•1.疼痛与急性化脓性感染有关•2.不舒适与肛门瘙痒有关•3.尿潴留与麻醉有关•4.知识缺乏缺乏本病的健康知识•5.有感染的危险与个人卫生有关•P1:疼痛与急性化脓性感染有关•i1.解除诱发或加剧疼痛的原因•2.指导患者学会正确减轻疼痛的方法•3.告知患者在疼痛时及时告知医生•4.告知患者家属按摩骶尾部的穴位•5.床边心理安慰患者，转移病人的注意力•6.保证患者充足的睡眠以缓解疼痛•O疼痛减轻，舒适感增强。•P2不舒适与肛门瘙痒有关•i1.保持肛门皮肤清洁，干燥避免局部刺激•2.便后及换药前用中药熏洗坐浴•3.瘙痒发作时，不可用手挠抓，避免肛周皮肤破损发生感染•4.手纸应柔软，清洁、内裤应干燥、透气•O舒适感增强•P3尿潴留与麻醉有关•i1.安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。按摩，听流水声，吴茱萸热敷。热水熏洗等•2.调整好排尿姿势，提供隐蔽的环境•3.如术后病人有镇痛泵，可先关闭•4.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可在无菌下行导尿术•O无尿潴留发生•P4恐惧缺乏本病的健康知识•I1.评估病人的认知水平和接受能力•2.对入院病人要热情接待，做好健康宣教，让病人对本病相关知识充分了解，稳定病人情绪，使其能更好的配合治疗和护理•3.详细交代术前及术后注意事项•4.多与病人沟通，掌握其心理变化和心理需求，进行心理疏导•O恐惧消除情绪稳定•P5有感染的危险与个人卫生有关•I1.术后及时更换敷料，保持切口干燥，每日换药前用PP粉1：5000肛门坐浴或熏洗。便后及时清洗，内裤勤更换，保持会阴部卫生•2.换药时严格执行无菌技术操作，要将伤口清洗干净，保持引流通畅•3.定时测体温如有超过38度并伴有伤口红肿热痛或...