右美托咪定临床应用指导意见(同名13123)VIP免费

中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THEGUIDANCEONCLINICALAPPLICATIONOFDEXMEDETOMIDINE关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-1811:02中华医学会麻醉学分会右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10min，则t1/2CS为4min；若持续输注8h，则t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10～15min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25min（从起始给药计算）；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33min。三、临床应用（一）全身麻醉时镇静根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。1.全麻诱导期麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0μg/kg（10～15min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。2.全麻维持期全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟。3.全麻苏醒期对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40min，可静脉泵注右美托咪定0.6～0.8μg/kg（10min）。手术结束时停止给予全麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内的导管，待恢复满意（Αldrete评分≥9）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应（二）区域阻滞时镇静区域阻滞开始前10～15min，可静脉持续泵注右美托咪定0.2～0.7μg·kg-1·h-1，可使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用，但必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定。（三）有创检查治疗时镇静有创检查治疗包括：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治疗、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，以及纤支镜和支气管导管置入。患者入室静脉通道开放后，静脉泵注右美托咪定0.2～1μg/kg（10～15min）后，以0.2～0.8μg·kg-1·h-1维持，期间患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显的呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中的痛苦。（四）ICU机械通气患者镇静呼吸机治疗患者静注0.2～0.7μg·kg-1·h-1（通常为0.4...