高血压规范化治疗VIP免费

高血压规范化治疗高血压规范化治疗中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院孙明教授孙明教授心脑血管疾病是第一杀手心脑血管疾病是第一杀手2001000400300198019701940190019101960192019301950CancerHeartDiseaseCerebrovasculardiseaseAcidentsPneumonia&influenzaCausesofDeathintheUnitedStates1900-1980(ratesper100,000)中国人的死因调查1.心血管疾病22.5%–肺心病最常见–其次为冠心病2.肿瘤22.3%－肺癌最常见3、中风21.3%4、肺炎/感染性疾病3.2%•前三位死因都与吸烟相关JiangHeetal,NEJM2005;353:1124-1134心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少体力活动精神紧张高尿酸年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁我国高血压流行和治疗现状我国高血压流行和治疗现状20022002年年三高三高三三低低发病率高发病率高18.818.8％％知晓率低知晓率低30.2%30.2%死亡率高死亡率高治疗率低治疗率低24.7%24.7%致残率高致残率高控制率低控制率低6.1%6.1%我国现有高血压病人2亿控制率8%我国现有高血压病人2亿控制率8%2007年卫生部新闻发布会2007年卫生部新闻发布会FraminghamStudy:InfluenceofBPoncardiovasculardiseasemortality(per10,000population))FraminghamStudy:InfluenceofBPoncardiovasculardiseasemortality(per10,000population))男男女女中风心衰冠心病中风心衰冠心病<140/90mmHg6613131011015511113636140/90-159/94mmHg17173434156156141423237171>160/95mmHg>160/95mmHg4848878724524538384949129129YearsYearsVAStudy:EffectivenessofAntihypertensiveDrugTherapyVAStudy:EffectivenessofAntihypertensiveDrugTherapy0%%605040302010003322441155AllmorbideventsAllmorbideventsTreatedTreatedControlsControls20042004中国高血压指南中国高血压指南高血压水平定义和分类高血压水平定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)＜120120-139≥≥140140140-159160-179≥180≥140＜8080-89≥≥909090-99100-109≥110＜90注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准正常血压正常高值高血压1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压规范化治疗规范化治疗总的原则总的原则按照指南办按照指南办事事非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗血压控制目标血压控制目标一般高血压患者一般高血压患者<140/90mmHg<140/90mmHg糖尿病或肾病的高血压患者糖尿病或肾病的高血压患者<130/80mmHg<130/80mmHg老年人老年人<150/90mmHg<150/90mmHg终身治疗终身治疗减少血压波动减少血压波动非药物治疗非药物治疗合理膳食合理膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡六大一线降压药六大一线降压药利尿剂利尿剂ββ受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（（ACEIACEI））血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)αα受体阻滞剂受体阻滞剂高血压用药原则高血压用药原则小剂量小剂量联合联合长效长效个体化个体化((终身治疗终身治疗))11、利尿剂、利尿剂噻嗪类：心衰、老年患者、收缩期高血压噻嗪类：心衰、老年患者、收缩期高血压常用药：双氢氯噻嗪常用药：双氢氯噻嗪6.256.25～～25mgQD25mgQD寿比山寿比山0.6250.625～～2.2.5mgQD5mgQD寿比山缓释片寿比山缓释片1.5mgQD1.5mgQD钠催离钠催离1.5mg1.5mgQDQD不良反应：低钾、低钠、血尿酸升高不良反应：低钾、低钠、血尿酸升高22、袢利尿药：肾功能不全、充血性心衰、袢利尿药：肾功能不全、充血性心衰速尿速尿10mg10mg起始口服或静推起始口服或静推33、醛固酮受体拮抗剂：充血性心衰、醛固酮受体拮抗剂：充血性心衰心梗后心梗后螺内酯螺内酯2020～～40mgQDorBid40mgQDorBid利尿剂不单独用于降压利尿剂不单独用于降压可引起电解质紊乱可引起电解质紊乱对糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗对糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗有不良影响。有不良影响。禁忌症：痛风禁忌症：痛风22、、β-Blockerβ-Blocker适应证：心绞痛、心梗后、充血性心衰、适应证：心绞痛、...