第四节骨与关节检查法一、检查方法和次序检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊—>触诊一叩诊—>听诊—>关节活动—)测定肌力—)测量—>特殊试验(特殊检查)—)神经功能一血管检查等。（一）肢体长度测量法1．上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。4．下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6．小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。二、测量检查•两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。1．粗于健侧较健侧显著增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。2．细于健侧为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。（二）肢体周径测量法（三）关节活动范围测量法1．中立位0度法：先确定每一关节的中立位为0度，如肘关节完全伸直时定为0度，完全屈曲时可成140度2．邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180度，完全屈曲时可成40度，那么关节活动范围是140度(180-40度)。颈部功能活动范围中立位为面向前，眼平视。活动范围：前屈35—45°，后伸35—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60一80°。腰部功能活动范围中立位为直立，腰伸直自然体位。活动范围：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算)，如图所示。肩关节功能活动范围中立位为上肢下垂。活动范围：前屈90°，后伸45°，外展90°．内收20一40°、肘尖达腹中线，内旋80°，外旋30°，上举90°，如图示。肘关节功能活动范围中立位为肘关节伸直。活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°，如图示。腕关节功能活动范围中立位为手与前臂成直线，掌心向下。活动范围：背伸35—60°，掌屈50--60°，桡偏25—30°，尺偏30—40°，如图示。髋关节功能活动范围中立位为髋关节伸直、髌骨向上。活动范围：屈曲145°，后伸40°，外展30一45°，内收20一30°，外旋40°，内旋40°，如图示。膝关节功能活动范围中立位为膝关节伸直。活动范围：屈曲145°，过伸10°。踝关节功能活动范围中立位为足与小腿呈90°角。活动范围；背伸20--30°，跖屈40--50°，如图示。(四)测量注意事项1．测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。2．患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外层位，健肢必须放在同样角度的外层位。3．定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。三、肌力检查（一）检查内容1．肌容量观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2．肌张力在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。（二）肌力•指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。(1)0级：肌肉无收缩(完全瘫痪)，(2)工级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节(接近完全瘫痪)。(3)Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)。(4)Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。(5)Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)。(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。肌力测定标准可分为以下6级。四、临床检查法（一）摸法（二）特殊检查法摸诊•一、摸诊概念•二、摸诊内容（1、2）•三、摸诊方法摸诊(触诊)摸诊是伤科诊断方法中的重要方法之一。通过医者的手对损伤局部的认真触摸，可帮助了解损伤的性质，有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。摸诊内容摸压痛•根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类。摸畸形•触摸体表骨突变化，可以判断骨折和脱位的性质、移位方向，以及呈现重叠...
