2015年1月足踝外科护理查房之--骨筋膜室综合征的护理查房2015-1-16梁雪碧2护理查房目的•随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。•了解：骨筋膜室综合征的病因病理•熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点•掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。3下1/3中1/3上1/3一、了解胫骨解剖特点•横截面----上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”•胫骨薄弱点-----交界处中下1/3•下1/3处-----皮包骨（表浅）易开放性骨折4认识胫骨的血供情况1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症3.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合5认识小腿肌肉筋膜分区的意义•当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----骨筋膜室综合征6二、学习骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环根据缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽7骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字1.由疼痛（pain）转为无痛2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等3.感觉异常（paresthesia）4.麻痹（paralysis）5.无脉（pulselessness）8骨筋膜室综合症•骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。•局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。9病因直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直直10治疗原则行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合征的关键治疗措施，原则是应早期、彻底减压消除失活肌组织。11三、查房内容安排直直直直直直直直直直直直直直12病史汇报患儿，6床，钟开欣，男，2Y10M。患儿家属代诉患儿于2015-01-08不慎被车撞倒后双下肢受碾压，当时哭闹，右小腿、双足肿胀，右踝部皮肤擦伤，无明显渗血，右足趾麻木，略感冰凉，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，于当地医院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。入院生命体征：T：36.6℃，P：130次/分，R：24次/分。13专科情况右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+），可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在，足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部未见明显异常。14术前图片15术前图片16术前图片17术前图片18术前图片19术前图片20•最后诊断：•1.右下肢重度碾压伤：•①.右小腿、右足骨筋膜室综合征；•②.右胫骨下段青枝骨折；•③.右跟骨粉碎性骨折；•④.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、软组织坏死；•2.左第1趾近节闭合性骨折；•3.左足软组织损伤21•手术：•于1月9日9：45急诊送手术室在气管插管全麻下行右小腿、右足切开减张、右跟骨骨折切开复位内固定、VSD负压引流、石膏托外固定术；左第1趾骨折切开复位内固定、左足背切开减张、石膏托外固定术。术毕于12：40安返病房，术后于持续心电监护，持续低...
