骨科围手术期处理手术种类急症手术指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术限期手术由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应该在较短的时间内较全面完成择期手术手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。围手术期指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。围术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。围术期处理包括以下术前准备术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术医生的准备门诊医生、住院医生、手术医生应保持沟通，统一治疗意见手术医生应思考这个手术该不该做？你能不能做？怎么做？科室讨论，必要时院内讨论或院外会诊制定手术方案及备选方案根据手术方案选择手术器械、内置物材料及备用材料，有备无患选择手术时机，急诊手术、限期手术、择期手术患者准备心理准备从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语和安慰的口气向病人做出解释取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。生理准备适应性锻炼：适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。输血和补液：输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）预防感染：预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。胃肠道准备胃肠道准备成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸术前应保持大便通畅，必要时灌肠其他：其他：•手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；•手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；•发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术；•估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管；•如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。手术体位选择保持呼吸道通畅，避免胸腹及眼球受压保护骨性突起部位防止血管、神经受压椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜外血肿，严重可导致下肢瘫痪不同部位的麻醉选择下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉理论上任何部位手术都能选用全身麻醉麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能和习惯，以及患者和手术医师的要求等围手术期管理围手术期血糖管理围手术期血压控制围手术期抗菌药物应用围手术期静脉血栓栓塞症预防围手术期镇痛围手术期营养支持围手术期血糖管理既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。围术期血糖监测和控制目标（一）血糖监测正常饮食的患者监测空腹、三餐前后和睡前血糖。禁食患者每4~6小时监测一次血糖，重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30~60分钟测一次血糖。血≤3.9mmol/L时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。（二）围术期血糖控制目标推荐正常饮食的患者控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖≤10.0mmol/L。禁食期间血糖≤10.0mmol/L。不建议过于严格的血糖控制，术中和术后血糖控制在7.8mmol/L~10.0mmol/L)较为合适。整形手术建议血糖目标适当降低至6.0mmol/L~8.0mmol/L以减少术后伤口感染。术前准备手术前停用口服降糖药，停药期间使用常规...
