2021ACOG：胎儿生长受限FGR管理指引

2021 ACOG ：胎儿生长受限（FGR）管理指南胎儿生长受限（ Fetal growth restriction, FGR ），也叫做宫内生长受限（ intrauterine growth restriction,IUGR），是妊娠的常见并发症，与各种不良的围产期结局有关。胎儿生长受限的定义、病因和诊断标准缺乏共识，围绕生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时间亦尚未达成一致。另外，如何将已经实现了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿和因潜在的病理状况而未能实现生长潜力的胎儿区分开来，也仍然存在挑战。2021 年 1 月，美国妇产科医师协会（ ACOG）发布胎儿生长受限管理指南，围绕定义、病因、风险、诊断及孕期管理进行详细阐述，重点补充强调了孕期胎儿脐动脉血流超声监测的意义，并根据美国母胎医学会推荐，更新了终止妊娠时机的建议。定义传统上，FGR 的最常用定义是估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第十百分位。但如前所述，该定义可能无法识别虽然体格较大、但仍旧未达到生长潜能、并且可能发生不良结局的胎儿，亦可能将已经达到了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿误诊为FGR。尽管已有胎儿个体化生长标准的计算公式发表，但未能证明其可以改善妊娠结局。病因孕妇合并症：妊娠糖尿病，肾功能不全，自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮），紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂抗体综合征；烟草、酒精、可卡因、麻醉毒品的使用或滥用；多胎妊娠；致畸物暴露（例如环磷酰胺、丙戊酸或抗血栓药物）；传染病（例如疟疾、巨细胞病毒感染、风疹、弓形虫病或梅毒）；遗传病或畸形（例如 13 三体、18 三体、先天性心脏病或腹裂畸形）；胎盘疾病（胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、胎盘血管瘤、绒毛血管瘤）和脐带插入点异常（帆状胎盘、球拍状胎盘）。单脐动脉与FGR 风险尚未得到确认。风险FGR 会增加死胎、新生儿病率和新生儿死亡的风险。此外，流行病学研究表明，生长受限的胎儿发生儿童期认知障碍和成年后肥胖、 2 型糖尿病、冠心病、脑卒中的风险增加。其中， FGR 增加死胎风险，「受限」越严重，其死胎风险越高。小于相应胎龄的第十百分位时，胎儿死亡的风险约为1.5%，是正常生长胎儿的两倍。而 当 小 于 相 应 胎 龄 的 第5 百 分 位 时 ， 胎 儿 死 亡 的 风 险 增 加 到2.5%。脐动脉舒张末期血流消失或反向的胎儿发生死胎的风险显著增加。诊断* 体格检查： 可在妊娠24-38 周之间测量宫高（以厘米为单位），宫高小于对应孕周数值3 cm 以上，应考...