黑色素瘤的外科治疗VIP免费

恶性黑色素瘤的外科治疗北京积水潭医院骨肿瘤科牛晓辉1恶性黑色素瘤外科治疗手术治疗病变涉及部位广泛需多专科进行手术治疗无黑色素瘤外科专业黑色素瘤外科治疗不专业不重视累及躯干、肢体皮肤及运动系统安全边界切除、各种皮瓣覆盖2Melanomadevelopswhennormalpigment-producingskincellscalledmelanocytesbecomeabnormal,growuncontrollably,andinvadesurroundingtissues.黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞（色素细胞）异常改变、生长失控、侵及周围组织的结果。定义3一般特点•比其它皮肤癌少见•预后很差•早期病变可治愈（仅侵犯皮肤）•转移途径：血液、淋巴系统•常见转移部位：其他脏器及骨4自然病程•发生于皮肤，侵袭性生长•早期发现，大多数手术可以治愈•不治疗–大多数将播散到其他部位–很少会自动消失•长期生存率或预后决定于–皮肤侵犯深度（黑色素瘤厚度）–是否有破溃（溃疡）5诊断流程•皮肤癌确诊•区域淋巴结是否转移•远隔器官是否有转移6诊断-皮肤病变评估•皮肤物诊•活检：厚度确定肿瘤进展程度•全身系列照相：可疑部位系列拍照、对比7皮肤活检•刮取组织活检•钻取组织活检•切开活检•切除活检8不良征像•淋巴结肿大、压痛•肿大的区域淋巴结需活检9诊断-淋巴结的评估•淋巴结活检指征：病变厚度镜下>1mm•淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵•前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案10转移性黑色素瘤转归•淋巴系统：皮肤、淋巴结•血液系统：脏器，如脑、肝•常不能治愈•转移前手术切除肿瘤是治愈的关键•5年生存率–早期或未转移--98%–播散到周围组织--64%–远处转移如肝、脑或骨--16%11诊断-可能转移灶的评估•病史、体检•影像学检查–PET–CT–MRI–全身骨扫描•明确其他转移灶，如肺、脑、肝、骨等12治疗分期–表明肿瘤进展程度–指导治疗–提示预后–着重于•局部侵及范围•区域淋巴结受累情况•是否有远隔转移13黑色素瘤分期系统•美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统–根据肿瘤侵及范围•病理分期：–术后病理学检查评估–临床分期系统信息–综合其他影响生存因素，如：•肿瘤厚度(Breslow水平)•侵犯深度(Clark水平)•溃疡14起始治疗•取决于外科分期•早期仅侵及皮肤可治愈•局限于皮肤(原发肿瘤)–手术切除受侵皮肤•进展期（区域扩散或远隔转移）–治愈困难20•皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：•1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现•0期–切除病变或痣•Ⅰ期–切除肿瘤•Ⅱ期–切除肿瘤–淋巴结活检–干扰素治疗–观察–入组临床研究–整形Ⅲ期–切除原发肿瘤–淋巴结清除–干扰素免疫治疗•杀伤肿瘤细胞•激活机体免疫系统–入组临床研究Ⅳ期–手术–放疗–化疗（氮烯唑胺、替莫唑胺）–免疫治疗，如干扰素–治疗肿瘤转移引起的症状22外科治疗•局部：彻底切除原发肿瘤•区域：淋巴结清扫(Ⅱ、Ⅲ期）•远隔：姑息性手术•可以治愈原位和Ⅰ期病变•常常可以治愈Ⅱ期病变（局部播散）•Ⅲ期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命•转移性病变–最有效缓解症状方法–很少能治愈23手术切除边界(推荐)分期边缘原位（insitu)0.5cmT1(<1mm)1cmT2(2～3mm)或更大2cm甲下截指24手术方式•目的：在安全外科边界下切除肿瘤–局部切除–局部切除＋重建–截肢或截指•目的：缓解症状，姑息治疗–部分切除：解除压迫，便于其他治疗–骨折固定：缓解疼痛，便于其他治疗25在安全外科边界下切除肿瘤•手术切除后，不再有肿瘤细胞存留•肿瘤不复发为目的•累及解剖结构都要切除•如有缺损，进行重建•对I、II期肿瘤尤为重要26区域转移(III期)黑色素瘤•积极外科治疗–局部彻底切除–区域淋巴结清扫•药物治疗•治疗目的–控制肿瘤–减少远隔转移机会–提高生存率–以治愈疾病为目的27防止不当治疗，人为分期增高•III•IIIII•不截肢截肢•低危高危28转移性(Ⅳ期)黑色素瘤•对大多数治...