2022 原发性肝癌诊疗指南（全文版）1概述原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma ， HCC ）、 肝 内 胆 管 癌 （ intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌 -胆管癌（ combinedhepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中 HCC 占 75%～85%、ICC 占 10%～15%［4］。本指南中的“肝癌”仅指 HCC。为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017 年 6 月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》，国家卫生健康委于 2019年 12 月进行了更新。《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。自《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国 2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤 5 年生存率提高 15%的目标。证 据 评 价 与 推 荐 意 见 分 级 、 制 定 和 评 价 （ grading ofrecommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。GRADE 系统包括两部分，第一部分为证据评价，根据证据中的偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚，GRADE 系统将证据质量分为高、中、低和极低 4 个水平［6］。第二部分为推荐意见分级，GRADE 系统考虑医学干预的利弊平衡、证据质量、价值观念与偏好以及成本与资源耗费等因素来制定推荐意见，并且将推荐意见分为强推荐和弱推荐（有条件推荐）2 种［7］。医学干预的利弊差别越大，证据质量越高、价值观念与偏好越清晰越趋同、...
