280原发性肾病综合征临床路径VIP专享

原发性肾病综合征临床路径(2016 年版)一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾病综合征（ Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）（二）诊断依据。《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断1.蛋白尿 >3.5g/24 小时2.低白蛋白血症 <30g/L3.高脂血症4.高度浮肿5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。（三）诊治方案。1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。4.肾病综合征的支持治疗5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。（四）标准住院日为 7 – 21 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24 小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、 HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等（4） 免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB或 ENA 谱；（5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等（6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链（7） 肿瘤标记物（8） 肾脏 B 超；肺 CT；心电图2.根据患者病情可选择的检查项目：B 超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉 B 超检查，心功能评估等（七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。（八）治疗方案与药物选择。1.对症支持治疗：（1）低盐饮食（2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米； 噻嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。（3）降压（4）ACEI 或 ARB 降压，降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时，暂缓使用。（5）治疗感染（6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预防血栓（7）降脂：他汀类2.对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开始糖皮质激素治疗。（1）泼尼松片 1mg/(kg·d)，最大剂量 60mg/d，尿蛋白转阴后再持续 2 ...