呼出气一氧化氮测讲义VIP免费

呼出气一氧化氮测气道炎症的检测气道炎症的检测气道炎症性疾病在临床十分常气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点多呈慢性、反气喘等；其特点多呈慢性、反复、不易治愈复、不易治愈气道炎症指标对其早期诊断和气道炎症指标对其早期诊断和指导用药有重要参考价值指导用药有重要参考价值长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。气道炎症的监测方法气道炎症的监测方法有创技术：有创技术：11、支纤镜镜下粘膜活检、支纤镜镜下粘膜活检22、支气管肺泡灌洗、支气管肺泡灌洗(BALF)(BALF)无创技术：无创技术：11、支气管激发试验、支气管激发试验--气道高反应性测定气道高反应性测定(BHR)(BHR)22、诱导痰检测、诱导痰检测(SI)(SI)33、呼出气冷凝物检测、呼出气冷凝物检测(EBC)(EBC)44、呼出气一氧化氮测定、呼出气一氧化氮测定气道炎症的监测方法气道炎症的监测方法有创技术有创技术：：11、支纤镜镜下粘膜活检、支纤镜镜下粘膜活检22、支气管肺泡灌洗、支气管肺泡灌洗(BALF)(BALF)优点：优点：可直接检测气道炎症可直接检测气道炎症,,是气道是气道炎症的“金标准”炎症的“金标准”缺点：缺点：属于侵入性检测属于侵入性检测,,可引起气道高反应。可引起气道高反应。结论：结论：可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展气道炎症的监测方法气道炎症的监测方法无创技术：无创技术：22、、诱导痰检测诱导痰检测(SI)*–(SI)*–慢性咳嗽诊断常规测定项目慢性咳嗽诊断常规测定项目##a.a.影响因素较多；影响因素较多；b.b.个体差异大；个体差异大；c.c.会出现一定副作用；会出现一定副作用；d.d.约约40%40%患者诱导不出痰。患者诱导不出痰。33、呼出气冷凝物检测、呼出气冷凝物检测(EBC)(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段。于研究阶段。**《临床技术操作规范《临床技术操作规范--呼吸病学分册》呼吸病学分册》,p22-29,,p22-29,中华医学会编著中华医学会编著,,人民军医出人民军医出版社版社,2008,2008年。年。##《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，20072007年年77月。月。呼出气一氧化氮（呼出气一氧化氮（FENOFENO））------------直接、客观、精确、量化气道炎症直接、客观、精确、量化气道炎症NONO是通过一氧化氮合酶是通过一氧化氮合酶(NOS)(NOS)作用于底物作用于底物L-L-精氨酸产精氨酸产生生至少有至少有33种不同的同工酶种不同的同工酶::神经性神经性NOS(nNOS)NOS(nNOS)、内皮、内皮细胞细胞NOS(eNOS)NOS(eNOS)、诱导型、诱导型NOS(iNOS)NOS(iNOS)诱导型诱导型NOS(iNOS)NOS(iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，活性较高，不受钙离子浓度的影响，可在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著可在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增高增高FENOFENO的流速依赖性的流速依赖性呼气流速较低，FeNO主要源于支气管呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡TsoukiasN.M.,GeorgeS.C.JApplPhysiol.1998,85(2):653–666呼出气一氧化氮（呼出气一氧化氮（FENOFENO））------------直接、客观、精确、量化气道炎症直接、客观、精确、量化气道炎症是国际上是国际上首个首个、同时也是目前、同时也是目前唯一唯一用于临床用于临床常规常规的的直接直接检测检测气道炎症的生物学指标气道炎症的生物学指标符合符合ATS(ATS(美国胸科学会美国胸科学会)/ERS)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准（欧洲呼吸学会）指南标准FENOFENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;;抗炎治疗后抗炎治疗后FENOFENO水平以剂量依赖方式降低水平以剂量依赖方式降低;;FENOFENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检有与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检有良好的相关性良好...