脊柱结核临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。（二）诊断依据。1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。5.脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失，病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD 或OT 试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌 DNA 检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。9.影像学检查：X 线、CT 及 MR 检查提示脊柱结核。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。（四）标准住院日。10-20 天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS 等：肝肾功能、电解质、血糖、C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原 B27；布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎 X 线片、正侧位腰椎 X 线片、正位骨盆 X 线片、胸部 CT、胸椎 CT 和 MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检测。2.根据患者病情进行的检查项目心脑血管系统相关专业检查；尿妊娠试验（育龄期妇女）；细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）（六）治疗方案的选择。全身治疗：卧床休息，增加合理饮食...
