489横贯性脊髓炎临床路径

急性横贯性脊髓炎临床路径(2016 年版)一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。（二）诊断依据。根据《神经病学》（全国高等学校教材 吴江主编 第二版，2010年）。1、急性起病，病情在发病数小时至数天达到高峰2 出现运动、感觉和自主神经功能障碍，症状和体征累及双侧，但不一定对称。3 有明确的感觉平面。4 神经影像学检查排除脊髓压迫症。5 脑脊液白细胞正常或轻度增多；脊髓 MRI 可见钆增强改变或阴性。6 排除其他原因导致的脊髓病变（三）治疗方案的选择。根据《神经病学》（全国高等学校教材 吴江主编 第二版，2010年 ）1.一般治疗2.药物治疗3.康复治疗。（四）标准住院日为 28–42 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：G37.3 急性横贯性脊髓炎编码。2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、X 线胸片；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C 反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及脊髓 MRI 平扫与强化；（4）腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、寡克隆区带；（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6）视力、视野和眼底检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等；（2）血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗（3）必要时行脊髓血管造影检查；（4）水通道蛋白抗体（NMO-IgG）。（七）选择用药。1.首选糖皮质激素治疗，可使用甲基强的松龙冲击治疗，或应用2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。3、B 族维生素治疗4.并发感染者，合理应用抗菌药物。5.运用糖皮质激素治疗时可选用制酸剂和胃黏膜保护剂，补钾补（八）出院标准。1.病情改善或平稳。2.没有需要继续住院治疗的并发症。体等；地塞米松及泼尼松治疗。钙。（九）变异及原因分析。1.某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径，但入院 1–2 周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径。2.危重...