护理查房主动脉瓣置换术护理查房VIP专享VIP免费

经导管主动脉瓣置换术护理查房重症医学科第三组定义经导管主动脉瓣置入术(TranscatheterAorticValveImplantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主动脉瓣的置换也称经导管主动脉瓣置换术(TranscatheterAorticValveReplacement)近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVRCarabelloBA.TranscatheterAortic-ValveImplantationforAorticStenosisinPatientsWhoCannotUndergoSurgery[J].CurrentCardiologyReports,2011,13(3):173-174.TAVR在全世界开展的总体情况（截止至2014年）国外：>500个中心>6万例的植入；>4000例/单中心修改外科换瓣指南国内2010年10月中国第一例TAVR上海复旦大学附属中山医院2012年4月华西医院成功进行西部第一例TAVR截止到2018年3月31日,据不完全统计,国内开展此类手术的医院共计20余家,完成TAVR手术约1200例TAVI基本知识正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣人工瓣膜外形图片10/24/2024股动脉锁骨下动脉直接主动脉路径2017AHA/ACC及ESC/EACTS指南I类推荐：对患者考虑经导管AVR（TAVR）或外科高危手术AVR，应该有一个综合性、多学科的医疗专业人员组成的心脏瓣膜队伍，即VHD、心脏影像、介入性脏病学、心脏麻醉和心外科手术的专家，密切合作提供患者最佳的治疗符合AVR适应证的患者，合并一项外科手术AVR的禁忌风险因素，以及预测TAVR后寿命12个月以上，推荐TAVR（B）。符合AVR适应证的患者，但AVR手术风险高危，TAVR为AVR手术的合理替代选择（B）（2014年为Ⅱa推荐）Ⅱa类推荐：符合AVR适应证的患者，但外科AVR手术风险中危，TAVR为AVR手术的合理替代选择IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。III类推荐：无益：现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐TAVR（B）。&AmpLW,Wilkins.Correctionto2017ACC/AHA/HRSGuidelinefortheEvaluationandManagementofPatientsWithSyncope:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartRhyth[J].Circulation,2017,134(11):e232.绝对适应证1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄:超声心动图示：跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s跨主动脉瓣压力≥40mmHg主动脉瓣口面积＜0.8cm22、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上(该症状为AS所致)3、外科手术高危或禁忌4、解剖上适合TAVR5、三叶式主动脉瓣6、纠正AS后的预期寿命超过1年同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证绝对适应证(外科手术高危或禁忌)由两位或两位以上心胸外科医师评估认定STS评分≥8分作为参考MeanSocietyofThoracicSurgeonsPredictedRiskofMortality美国胸科医师协会预测死亡风险评分病人相关因素心脏相关因素：手术相关因素年龄≥60岁（1分／5年）女性（1分）慢性肺疾患（1分）心外动脉系统疾病（2分）神经系统功能障碍（2分）既往心脏手术史（3分）血肌酐浓度>200mmol/l（2分）活动性心内膜炎（3分）术前危急状态（3分）；需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），左室功能不全LVEF30-50％1分LVEF＜30％3分90天内的既往心梗史（2分）肺动脉收缩压>60mmHg（2分）急诊手术（2分），CABG合并其他心脏手术（2分）胸主动脉手术（3分），心梗后室间隔穿孔（4分）评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分欧洲心血管手术危险因素评分系统操作要点（经股动脉置入CoreValve自膨胀瓣膜为例）血管入路的建立导丝进入左心室装载瓣膜球囊扩张释放瓣膜退出输送系统及缝合血管主动脉瓣狭窄的病因Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主动脉瓣钙化Senileaorticvalvecalcification风湿性心脏病Rheumaticheartdisease主动脉瓣叶粘连、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣开口面积减少肺静脉高压右心衰竭左心室射血负荷左室向心性肥厚左心室收缩功能室壁张力顺应性下降左心衰病理生理pathophysiologyPulmonaryvenoushypetension...