急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现VIP免费

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现天津市南开医院心内科张萍急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、休克或心力衰竭。心电图确定心肌梗死诊断：特征性改变动态演变规律急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形:缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点ST段抬高型心肌梗死基本图形基本图形及机制““缺血性”改变缺血性”改变最早出现的变化最早出现的变化缺血时，缺血时，TT波呈对称性，高而直立波呈对称性，高而直立““损伤性”改变损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为现为STST段明显抬高段明显抬高可形成可形成单相曲线单相曲线损伤不会持久损伤不会持久::恢复恢复;;发生坏死发生坏死““坏死性”改变坏死性”改变异常异常QQ波（坏死型波（坏死型QQ波，病理性波，病理性QQ波波））::QQ波增宽（波增宽（>0.04s>0.04s））加深（加深（>>同一导联同一导联1/4R1/4R波）波）特征性改变ST段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联T波改变:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联心肌梗死的图形演变及分期超急性期（超急性损伤期）：min--h;T高耸→ST斜升急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可单相曲线）→ST下降，R变小（或消失）→Q波，T高耸→变小→倒置近期（亚急性期）：w--m;ST渐至基线，T倒置→变浅，Q波持续存在陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化心肌梗死的图形演变及分期定位诊断V1V2V3前间壁V3V4V5局限前壁V5V6V7IAVL前侧壁V1-V5广泛前壁IIIIIAVF下壁IAVL高侧壁V7V8V9正后壁高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天，描心电图正常。未重视今晨突然剧烈胸痛，在急诊室描图:下壁/正后壁AMI,急诊PCI超急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞典型病例患者资料•男性，59岁•主诉：突发胸痛5个半小时，首诊于黄河医院急诊，“120”在30分钟内转运至南开医院心内科•既往史：▫高血压（+），DM（-），吸烟（+）•检查▫EKG：房颤，Ⅲ呈QR波，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2-0.3mV，I、aVL、V1-V6ST段下降0.1-0.2mV，T波倒置。▫心肌损伤标志物：TNI3.3ng/mLCKMB24.6ng/mLMYO483ng/mL心电图表现患者资料•诊断：▫冠心病急性下壁心肌梗死心律失常阵发房颤心功能I级（killip’s）▫高血压病3级极高危•诊疗方案：▫即刻嚼服波立维600mg阿司匹林300mg辛伐他汀40mg▫术前准备备皮碘过敏试验▫拟行急诊PCI术CAG（10.11.22）▫LM(-)，LAD开口至近段长病变，80%狭窄，LCX弥漫动脉硬化，OM多处90%狭窄，中间支动脉硬化。CAG（10.11.22）RCA自远段完全闭塞。PCI•指引导管：6FJR4.0；导丝：RunthroughNS；•球囊：Ryujin2.0X15mmPCI•支架：Excel2.75X14mmPCI•支架：Excel3.0X18mmPCI•球囊：Kongou3.0X15mmPCI术前术后对比术前术后术后患者情况胸痛完全缓解心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段均回落至基线，T波倒置。术后心电图表现术后用药•替罗非班静脉泵入48小时•低分子肝素0.4mlIHQ12H•氯吡格雷75mgQD12个月•拜阿司匹林300mgQD3个月，100mgQD终身•欣康20mgBID•福辛普利10mgQD•美托洛尔25mgBID•辛伐他汀40mgQN转归患者未再发胸痛、心律失常及心力衰竭，因经济原因未行再次PCI术解决左冠病变，好转出院。讨论急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略溶栓治疗介入治疗冠脉搭桥手术再灌注再灌注急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：•①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；•②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；•③有溶栓禁忌证者；•④高度疑诊...