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急性腹膜炎的病理生理VIP免费

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化脓性腹膜炎病人的护理一、解剖生理概要解剖特点:1、腹膜的组成:由间皮细胞组成,分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。2、动脉:肋间动脉和腹主动脉分支.3、静脉:汇入门静脉或下腔静脉,一、解剖生理概要3、神经支配:(1)壁腹膜:肋间神经和腰神经,属体神经系统。(2)脏腹膜:交感神经和迷走神经末梢,属自主神经。一、解剖生理概要(二)1、血运丰富2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后,通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。一、解剖生理概要1、润滑:减少腹腔内脏器之间的摩擦。2、吸收和渗出:(1)水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。吸收大量毒素感染性休克。(2)渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。(二)生理作用(二)生理作用一、解剖生理概要3、防御:淋巴细胞、巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织。大量渗出液---稀释毒素,减少刺激。4、修复:纤维蛋白沉积—粘连防止感染扩散、修复组织。肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。(二)生理特点(二)生理特点一、解剖生理概要(三)腹膜炎:发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,称腹膜炎。二、分类:按发病机制:原发性与继发性;按病因:细菌性与非细菌性;按临床过程:急性、亚急性和慢性;按累及范围:弥漫性与局限性;按累及范围:弥漫性与局限性;各型间可以转换三、急性腹膜炎:多指继发性、化脓性腹膜炎;是一种常见的外科急腹症;累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。四、病因(一)继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌,其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。1、腹内脏器穿孔、破裂肠内容物入腹腔腹膜炎。2、腹内脏器炎症扩散:绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎含细菌的渗出液在腹腔内扩散腹膜炎。3、外科手术污染腹腔腹膜炎。四、病因(二)原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有:1、血行扩散:呼吸道或泌尿系感染,通过血液扩散到腹腔。2、上行感染:女性生殖道细菌,通过输卵管扩散到腹腔。3、直接扩散:泌尿系感染,细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。4、透壁感染:如肝硬化、腹水时,肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑毒素吸收细胞外液容量减少呕吐肠麻痹肠内积液肺交换量↓尿量↓心排除量↓组织缺氧死亡休克周围血管收缩代谢性酸中毒抗利尿激素↑五、急性腹膜炎的病理生理五、病理生理1、恶化:(1)腹膜严重充血水肿,引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血;(2)腹内脏器浸泡在大量脓液中,肠管麻痹,形成麻痹性肠梗阻:(3)肠腔内大量积液,使血容量明显减少;(4)细菌入血、毒素吸收,易致感染性休克;(5)肠管扩张,使膈肌上移而影响心肺功能,加重休克,甚至导致死亡。2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。3、腹膜粘连,肠管粘连—---粘连性肠梗阻。急性腹膜炎的转急性腹膜炎的转归归六、急性腹膜炎的临床表现(一)症状1、腹痛是最主要的临床表现。特点:(1)持续性剧烈,常不能忍受。(2)腹压增加及变换体位时疼痛加剧;(病人不愿改变体位)。(3)疼痛自原发病变部位开始,随炎症扩散而波及全腹,但仍以原发病灶处最显著。六、急性腹膜炎的临床表现2、恶心、呕吐特点:(1)放射性恶心呕吐,呕吐物多为胃内容物;(2)并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐,呕吐物含黄绿色胆汁,甚至呈粪汁样。六、急性腹膜炎的临床表现3、体温、脉搏变化特点:(1)开始时体温正常,后逐渐升高;(2)脉搏逐渐加快,与体温成正比;(3)原有炎性病变者,发病初始体温已上升,继发腹膜炎后更趋增高、(4)但年老体弱者体温可不升;(5)脉搏快而体温反下降,为病情恶化的征象之一。六、急性腹膜炎的临床表现4、全身中毒表现出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。六、急性腹膜炎的临床表现1、一般表现:呈急性病容,常取仰卧...

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