急性心梗护理查房急性心梗护理查房LOGO一、简要病史一、简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”与2015-01-2211:30入院患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T36.9P84℃次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波LOGO病史介绍病史介绍既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒LOGO护理诊断护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。LOGO护理目标护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。自诉胸闷减轻或消失。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。心律失常能被及时发现和处理。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。LOGO护理措施护理措施1.2015-01-22疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。护理目标:病人主诉疼痛程度减轻或消失1..胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护2.卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。3.绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果4.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。5.指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指导病人避免心绞痛的诱发因Ｏ护理评价：患者未出现上述并发症LOGO2.2015-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化4.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施护理措施LOGO3.2015-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关1.急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。2.协助病人生活护理。3.少量多餐易消化饮食，限制探视。4.记录出入量，控制输液速度。5.备好急救器械和药品。护理评价：患者未发生心力衰竭护理措施护理措施LOGO4.潜在并发症：心力衰竭1.监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音2.记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。3.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素4.一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭护理措施护理措施LOGO5.2015-01-22潜在并发症：心率失常1.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化2.发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生3.遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生4.准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理评价：患者未发生心律失常护理措施护理措施LOGO6.2015-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关1.绝对卧床休息，协助病人生活护理2.根据病情采取循序渐进方式活动3.解释合理活动的重要性4.制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。护理措施护理措施LOGO7.2015-01-22便秘与活动少，绝对卧床有关1.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服通便药或应用开塞露3.排便时提供隐蔽的环境4.严密监测生命体征，尤其是血压的...
