急性心肌梗死围手术期管理内容一、急性心肌梗死的特点及救治原则二、术前管理三、术中管理四、术后管理急性心肌梗死的特点发病紧急、病死率高年龄分布宽，病情差异较大并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常、心脏破裂等胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间院前急救系统胸痛中心-区域协同救治急性心肌梗死的救治原则尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等及时发现和处理致命性心律失常维持血流动力学和生命体征稳定立即准备、尽早开始再灌注治疗抗血小板和抗凝治疗保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好防止严重并发症术前管理入院至术前的一般处理1.立即吸氧及心电、血压和血氧饱和度监测；2.抗血小板聚集：若入院前未予负荷量抗血小板药物，需补足（阿司匹林300mg，氢氯吡格雷300-600mg/或替格瑞洛180mg）3.镇痛镇静：伴有剧烈胸痛患者可予吗啡；4.抽血化验（心梗3项、BNP、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等）；5.手术穿刺部位备皮（双侧）；6.做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪、IABP、吸痰器、人工呼吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。7.备好急救药品，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等8.注意时间节点的记录术前特殊情况的处置心脏骤停的处置•基础生命支持（BLS）：立即心肺复苏•高级生命支持（ALS）：心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸、血管活性药物休克的处置•低血压休克尽快补充容量•泵衰竭所致的心源性休克使用血管活性药物，必要时行IABP置入辅助循环术前特殊情况的处置急性心力衰竭的处置•利尿、扩张血管，对于早期心肌梗死可考虑小剂量洋地黄类药物室颤或多形性室速的处置•立即行非同步电除颤•心肺复苏术中患者特点及救治原则急性期病情不稳定，存在疼痛、焦虑，或意识淡漠、昏迷等；需要应对各种紧急情况，如急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再灌注心律失常、心包填塞；术中的一般处理吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，检查各传感器线路是否正常；观察患者意识状态；准备除颤仪随时应对室颤；备好急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等。术中特殊情况的处置急性心力衰竭的处置•吸氧•镇静：予吗啡3~5mg或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。•利尿：静脉注射呋塞米，减轻心脏负担，同时观察尿量。•应用血管活性药物：严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用微量泵，并防止液体外渗。•注意观察脉搏、心率、血压的变化术中特殊情况的处置心原性休克•迅速建立静脉通道（两条以上）；•吸氧；•血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）；•观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化；•观察尿量术中特殊情况的处置再灌注心律失常•冠脉再通后出现的心律失常，包括室性早搏、室速、室颤、缓慢性窦性心律失常、房室传导阻滞等；•多呈一过性，若持续出现并导致血流动力学不稳定，需立即干预。术中特殊情况的处置冠脉无复流（或慢血流）•冠脉前向血流的急性下降表现，机制包括远端血栓栓塞、再灌注损伤、微循环功能障碍等，部分患者可表现为疼痛再发、心力衰竭或心律失常；•处置包括冠脉内注射硝普纳、腺苷、替罗非班等药物；•对于存在血流动力学不稳定的患者需要IABP支持。术中特殊情况的处置冠脉穿孔与急性心脏压塞•主要与导丝或球囊操作相关造成的冠脉穿孔，严重者出现急性心脏压塞，表现为胸闷、呼吸困难、烦躁、恶心、低血压、心动过缓等，病情进展快，若不及时处理，死亡率较高；•处置包括：1.微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察；2.穿孔较大者可使用带膜支架封堵；3.存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。左主干病变的特点及救治要点特点•心功能严重受损，极易出现心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克•死亡率高救治要点：•尽早置入IABP辅助•尽快开通罪犯血管•血管活性药物支持•对于存在呼吸循环衰竭的需要行气管插管呼吸机辅助呼吸下壁心肌梗死特点及救治要点...
