脊髓损伤的护理VIP免费

脊髓损伤康复护理脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓26个脊椎•颈椎7个•胸椎12个•腰椎5个•骶椎1（5节）个•尾椎1个脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米•颈髓8节•胸髓12节•腰髓5节•骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓损伤的定义脊髓损伤（SCI-----是由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。脊髓损伤分类损伤程度•完全性•不完全性损伤平面•截瘫（胸段以下）•四肢瘫（颈髓损伤）创伤性非创伤性•交通意外•工伤•暴力•高处坠落•运动•脊髓炎•感染•血管畸形•肿瘤常见病因高处坠落20%交通意外40-50%运动10-25%工伤10-25%暴力10-25%•创伤性病因脊髓损伤的直接后果身体瘫痪-不能活动感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控制障碍性功能障碍自主神经功能障碍脊髓损伤的间接结果压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代脊髓损伤的康复途径功能训练•提高肌肉收缩力量•改善关节活动•提高膀胱功能代偿适应•矫形器应用•清洁导尿•拐•轮椅B)FreeDF,0PFB)FreeDF,0PF脊髓损伤的预后胸：上胸损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行，生活大部分自理下胸损伤者长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理腰：短腿矫形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理骶：步行无显著障碍，可以恢复全日工作康复护理措施病床地面病区门病区走廊卫生间呼叫器间距不应＜1.5m选择有床档的多功能床应安装滑道并侧拉应防滑、有弹性安装扶手门宽大，无台阶，坐便两边有扶手，沐浴间有软管喷头病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装病房要求脊髓损伤的康复护理目的：1、防止卧床并发症；2、对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复创造条件。常见并发症肺部感染泌尿系感染神经原性膀胱神经原性大肠植物神经过反射痉挛疼痛压疮易位骨化骨质疏松症深静脉血栓形成肺部感染是脊髓损伤急性期死亡的主要原因（颈胸段）原因：膈肌及肋间肌功能下降，呼吸道局部防御及免疫功能减低；呼吸道痰液积聚难以清除；医院内感染。治疗：依据药敏试验结果选择敏感的抗生素，疗程通常为10-14天。护理：及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，多饮水。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。神经原性膀胱神经原性膀胱的危害排尿障碍→→→膀胱高压泌尿系感染、肾积水、肾功能减退危及生命治疗目标：低压膀胱；保持膀胱容量；选择合理排尿方式；保持无泌尿系感染。尿路管理原则保留导尿，开放尿管，避免麻痹膀胱壁的过度伸展导尿时无菌操作，保持膀胱、尿路等无菌，避免泌尿系统感染导尿时动作轻柔，避免膀胱尿路损伤休克期过后，尽早开始膀胱功能训练早日进行间歇导尿神经原性大肠评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排便，但缺乏主动控制能力，解便时间<30分钟，间隔固定。弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排便，解便时间﹥30分钟，间隔不固定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。治疗：大肠功能训练原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。尿路管理避免保留导尿、行间歇导尿执行饮水计划行膀胱功能训练肠道管理行直肠功能训练饮食管理必要时用药(开塞露、麻仁丸等)二便管理皮肤管理的原则定期减压注意安全转移加强皮肤护理乘坐轮椅时要遵守的事项其他日常生活上的注意事项定期减压--改善局部血运教会轮椅上的支撑运动座位时尽可能10-30min支撑起上半身长距离外出时注意选择坐垫卧床时每2小时进行一次体位变换安全转移向轮椅、轿车、座椅等转移时，要养成确认脚的习惯，否则可致受伤、骨折、挫伤，由于伤后无痛，所以早期很难被发现。在转移和移动的过程中，轮椅的扶手、便座、墙角、桌椅等均可造成皮肤的微小擦伤...