脊髓损伤康复护理脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓26个脊椎•颈椎7个•胸椎12个•腰椎5个•骶椎1（5节）个•尾椎1个脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米•颈髓8节•胸髓12节•腰髓5节•骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓损伤的定义脊髓损伤（SCI-----是由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。脊髓损伤分类损伤程度•完全性•不完全性损伤平面•截瘫（胸段以下）•四肢瘫（颈髓损伤）创伤性非创伤性•交通意外•工伤•暴力•高处坠落•运动•脊髓炎•感染•血管畸形•肿瘤常见病因高处坠落20%交通意外40-50%运动10-25%工伤10-25%暴力10-25%•创伤性病因脊髓损伤的直接后果身体瘫痪-不能活动感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控制障碍性功能障碍自主神经功能障碍脊髓损伤的间接结果压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代脊髓损伤的康复途径功能训练•提高肌肉收缩力量•改善关节活动•提高膀胱功能代偿适应•矫形器应用•清洁导尿•拐•轮椅B)FreeDF,0PFB)FreeDF,0PF脊髓损伤的预后胸：上胸损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行，生活大部分自理下胸损伤者长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理腰：短腿矫形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理骶：步行无显著障碍，可以恢复全日工作康复护理措施病床地面病区门病区走廊卫生间呼叫器间距不应＜1.5m选择有床档的多功能床应安装滑道并侧拉应防滑、有弹性安装扶手门宽大，无台阶，坐便两边有扶手，沐浴间有软管喷头病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装病房要求脊髓损伤的康复护理目的：1、防止卧床并发症；2、对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复创造条件。常见并发症肺部感染泌尿系感染神经原性膀胱神经原性大肠植物神经过反射痉挛疼痛压疮易位骨化骨质疏松症深静脉血栓形成肺部感染是脊髓损伤急性期死亡的主要原因（颈胸段）原因：膈肌及肋间肌功能下降，呼吸道局部防御及免疫功能减低；呼吸道痰液积聚难以清除；医院内感染。治疗：依据药敏试验结果选择敏感的抗生素，疗程通常为10-14天。护理：及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，多饮水。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。神经原性膀胱神经原性膀胱的危害排尿障碍→→→膀胱高压泌尿系感染、肾积水、肾功能减退危及生命治疗目标：低压膀胱；保持膀胱容量；选择合理排尿方式；保持无泌尿系感染。尿路管理原则保留导尿，开放尿管，避免麻痹膀胱壁的过度伸展导尿时无菌操作，保持膀胱、尿路等无菌，避免泌尿系统感染导尿时动作轻柔，避免膀胱尿路损伤休克期过后，尽早开始膀胱功能训练早日进行间歇导尿神经原性大肠评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排便，但缺乏主动控制能力，解便时间<30分钟，间隔固定。弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排便，解便时间﹥30分钟，间隔不固定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。治疗：大肠功能训练原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。尿路管理避免保留导尿、行间歇导尿执行饮水计划行膀胱功能训练肠道管理行直肠功能训练饮食管理必要时用药(开塞露、麻仁丸等)二便管理皮肤管理的原则定期减压注意安全转移加强皮肤护理乘坐轮椅时要遵守的事项其他日常生活上的注意事项定期减压--改善局部血运教会轮椅上的支撑运动座位时尽可能10-30min支撑起上半身长距离外出时注意选择坐垫卧床时每2小时进行一次体位变换安全转移向轮椅、轿车、座椅等转移时，要养成确认脚的习惯，否则可致受伤、骨折、挫伤，由于伤后无痛，所以早期很难被发现。在转移和移动的过程中，轮椅的扶手、便座、墙角、桌椅等均可造成皮肤的微小擦伤...
