甲状腺肿瘤业务学习外科四病区护士长：张柳燕01甲状腺解剖生理甲状腺肿瘤专科知识甲状腺肿瘤护理0203contents目录甲状腺解剖生理甲状腺解剖形态※位于颈前部，舌骨下肌群的深面。呈H形分左右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连。下端至第6气管软骨。※甲状腺表面包被有纤维囊，囊外还有颈深筋膜包裹。位置甲状腺解剖形态※甲状腺的血液供应主要来自两侧的甲状腺上、下动脉。※甲状腺有三条主要静脉:甲状腺上中、下静脉。血供甲状腺解剖形态神经喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间支配声带运动喉上神经内支(感觉支)：分布于喉粘膜外支(运动支)：支配环甲肌与甲状腺上动脉贴近走行使声带紧张甲状腺的神经支配来自迷走神经甲状腺生理功能甲状腺素合成贮存分泌甲状腺甲状腺素甲状腺滤泡T3T4合成与甲状腺球蛋白结合贮存甲状腺生理功能甲状腺素的主要作用:参与人体物质代谢和能量代谢促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解促进生长发育和组织分化影响体内水的代谢甲状腺肿瘤专科知识甲状腺肿瘤专科知识甲状腺腺瘤良性甲状腺癌恶性分类甲状腺肿瘤专科知识甲状腺腺瘤一、病因与病理*滤泡状腺瘤：较常见，且以40以下的女性多发。*乳头状囊性腺瘤：较少见。最常见的甲状腺良性肿瘤甲状腺肿瘤专科知识甲状腺腺瘤二、护理评估1.健康史2.身体状况*多无不适，常在无意间或体检时发现颈部肿块。*肿块性质：单发、圆形或椭圆形、限于一侧、质较软、表面光滑、边界清楚、无压痛、能随吞咽上下移动。乳头状囊腺瘤可因囊内出血而致体积在短期内迅速增大并伴胀痛。*生长缓慢。单击这里添加您的标题三、治疗要点甲状腺腺瘤*原则：及早手术切除。患侧甲状腺大部分切除单纯腺瘤切除*注意：切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。甲状腺肿瘤专科知识四、主要护理问题甲状腺腺瘤*焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。*潜在并发症窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。甲状腺肿瘤专科知识甲状腺癌流行病学占全身恶性肿瘤的1％儿童甲状腺结节中甲状腺癌占50％-70％女性发病率高于男性甲状腺肿瘤专科知识病理类型比例好发年龄恶性程度转移预后乳头状腺癌成人：60％儿童：全部年轻女性低度限于颈部淋巴结较好滤泡状腺癌20％中年人中度肺、骨一般未分化癌15％老年人高度早很差髓样癌7％常有家族史中度较早较差甲状腺癌甲状腺肿瘤专科知识甲状腺癌临床表现早期：多无明显症状，仅在颈部出现单个、质硬、固定、表面高低不平、随吞咽动作上下移动，生长速度快的肿块喉返神经、食管受压声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难颈交感神经节受压Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗）颈从浅支受压耳、枕和肩等部位疼痛晚期：局部转移：颈部硬而固定的淋巴结远处转移：多见于扁骨和肺转移：甲状腺肿瘤专科知识放射性131I99mTc扫描细针穿刺细胞学检查常规检查、甲状腺功能测定血清降钙素测定实验室检查影像学检查（1）B型超声检查（2）X线检查辅查检助冷结节边缘模糊甲状腺癌甲状腺肿瘤专科知识治疗要点1、手术治疗：根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫术。2、内分泌治疗（术后应用甲状腺素片）3、放射性核素治疗（131I治疗）4、外放射治疗（用于未分化癌）甲状腺癌甲状腺肿瘤护理甲状腺肿瘤护理*焦虑/恐惧：与环境改变、担心手术预后*清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关*知识缺乏：缺乏有关甲状腺癌疾病治疗及康的相关知识*潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐护理诊断术后术前护理措施甲状腺肿瘤护理术前护理*术前准备：协助患者进行各项常规检查，按一般手术护理常规做好备皮，配血、药物过敏试验等手术准备*加强营养：给予丰富的饮食，提高患者对手术及术后放、化疗的耐受能力。*适应性训练：让患者了解手术体位，指导患者做颈部过伸练习，以适应手术*心理护理甲状腺肿瘤护理术后护理*卧位：麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流*病情观察：生命体征的变化，尤其注意呼吸、脉搏变化*饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热...
