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第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济甲状腺疾病2-----甲状腺良恶性肿瘤第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济我国甲状腺良恶性肿瘤诊疗状况1.我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势；2.非必要的甲状腺结节的手术率也显著上升。3.甲状腺癌的术式、碘131治疗、TSH抑制治疗和甲状腺癌术后处理等缺乏共识和规范。4.复发风险并不小第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济2012年甲状腺诊疗规范化的开始：•中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012.8.8编纂，由以下各相关专业联合中华医学会内分泌学分会中华医学会普通外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会•主要参考蓝本：2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》参考：2010年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)的《甲状腺癌诊治和随访指南》，2010年美国临床内分泌医师协会(AACE)/意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧洲甲状腺学会(ETA)的《甲状腺结节诊治指南》.•体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，紧贴临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强。应予以高度重视。第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济教学目的和要求1.掌握甲状腺瘤的临床特点和治疗。2.掌握甲状腺癌病理类型，临床表现和治疗。3.掌握甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则。第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和乳头状，以前者为主临床特点1青年女性好发：40岁以下2单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快，伴疼痛3癌变率10%420%为高功能腺瘤甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济治疗早期手术手术方式：患侧腺体切除或大部分切除、楔形切术中快速病理恶性：根据甲状腺癌原则进行。良性：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济概况约占全身恶性肿瘤的1%。约占头颈部恶性肿瘤的3%。女性多于男性，4:1，40岁左右居多甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济发病原因尚不明了，可能与下列因素有关。1.放射线致癌因素2.良性甲状腺病变的恶变3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH密切相关。4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济乳头状癌最常见，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。多见于21-45岁女性，约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。较早便出现颈淋巴结转移，恶性程度较低，发展缓慢。但预后较好。甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济滤泡状腺癌次常见，约占15%，常见于50岁左右中年妇女。血行转移早，容易远处转移（肺、肝和骨及中枢神经系统）。颈淋巴结转移较迟仅占10%。肿瘤生长较快属中度恶性，预后不如乳头状癌。甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济未分化癌约占5-10%，多见于70岁左右老年人。最主要特征：发展迅速，较早出现淋巴转移、周围侵犯、血行转移恶性程度高，预后很差。平均存活3-6个月。甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济髓样癌少见，仅占7%。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。能产生降钙素（CT）、前列腺素、5羟色胺、肠血管活性肽等导致低血钙、面部潮红、多汗等类癌综合征及分泌症状。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。可双侧及家族倾向甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后第五附属医院第五临床学院厚德博学仁爱共济甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）诊断1临床表现2彩超、FNAB3降钙素第五附属医院第五临床学...