肩袖损伤护理查房VIP免费

一例肩袖损伤患者围手术期的护理查房宋丹什么是肩袖？肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。生物力学肩袖的主要功能•维持肩关节稳定•保证肩关节运动主动活动度（ROM）检查后伸前屈上举内旋外旋水平前屈水平后伸01YOURCONTENTS02YOURCONTENTS血运学说退变学说03YOURCONTENTS04YOURCONTENTS撞击学说创伤学说病因退变学说撞击学说创伤学说MRI检查外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩临床表现与体征特殊体征外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩特殊体征外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。特殊体征（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。（3）Hawkins征（Hawkinstest），检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。（4）空杯试验（Jobtest），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。（5）外旋抗阻试验(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。（6）抬离试验（Liftofftest），患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。•麻醉方式：全麻•手术体位：侧卧位•手术操作示意图手术并发症：1.脑组织低灌注损伤：脑梗2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤3.术后持续疼痛4.术后肩关节功能障碍5.术后肩袖再次撕裂一、评估病例查体日常生活活动范围查体肢体运动范围查体肢体运动范围心理护理1、医护人员主动热情接待患者，介绍住院环境，告知肩关节镜手术的相关知识。2、请病情好转患者现身说法。疼痛护理1、症状较轻者时，听音乐或聊天的方式转移注意力。2、症状较重时，适当给予镇痛药物，如：曲马多等。生活护理1、医护人员2、病友家属3、护工二、术前护理病例健康教育1、各项检查的指导2、用药、治疗、活动的指导3、自我观察的指导术前适应性训练三角肌、肱二头肌、肘关节、腕关节、手指术前准备禁食、禁饮、备皮、洁身，医、护、麻师谈话使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！二、术前护理病例术日护理患者生命体征平稳1、患者准备：饰品、义齿等。2、护士准备：病历、手术带药等。取体位、心电监护及吸氧1、了解术中情况：术式麻式有无改变。2、观察术后病情：伤口及患肢情况。3、交代注意事项病人送手术接手术三、术日护理病例治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。健康教育观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理：消炎。止痛、补液为主。常规护理出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。并发症的预防及观察体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口情况良好疼痛评分3分。专科护理四、术后护理麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动量由小到大，动作幅度由小到大）。功能锻炼≥病例功能锻炼功能锻炼1、术后0-6周（最大限度保护期）使用支具将肩关节保持在轻度外展位，并进行手腕肘关节主动活动。钟摆样活动功能锻炼2、...