电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理VIP免费

经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理_第1页
1/31
经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理_第2页
2/31
经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理_第3页
3/31
经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉处理副标题前言▪主动脉瓣置换的传统手术方式为体外循环辅助下经胸骨正中切口。对于高龄和(或)伴有糖尿病、肾功能不全等疾病的患者,常常由于全身情况不佳而无法接受传统手术。据报道,有高达30%~40%的主动脉瓣病变患者因不能耐受手术退而接受药物治疗,严重影响其生活质量。▪经导管主动脉瓣置换术(TAVI)为近年出现的新颖手术方式,主要通过大动脉(股动脉、锁骨下动脉、腋动脉)途径实施,因创伤小、术后恢复快受到外科医师和高龄患者的青睐。前言▪相比于经大动脉途径,经心尖TAVI操作更为直接,可以克服外周血管条件不良等障碍,具有经大动脉途径所不具备的优势。但是,经心尖途径由于需要诱发无脉性室性心动过速,对麻醉管理的要求较高。病例资料病例1▪女性,74岁,体重43kg,诊断为主动脉瓣关闭不全、高血压病、二尖瓣返流(轻度)。病例资料▪经胸心脏超声检查:主动脉内径(AO)33mm,室间隔厚度(IVSd)8mm,左心室舒张期内径(LVDd)52mm,左心室缩短分数(FS)0.27,心率92次/min,左心房内径(LA)24mm,左心室后壁厚度(LVPWd)8mm,左心室收缩期内径(LVDs)38mm,左心室射血分数(LVEF)0.52,右心室内径(RV)11mm,收缩期经主动脉瓣峰值流速2.0m/s,峰值压差16mmHg(1mmHg=0.133kPa),瓣膜面积1.47cm2,瓣环直径24mm。病例资料▪心电图检查:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞,频发房性早搏,时呈短阵房性心动过速;左心室高电压,T波改变。▪NYHA心功能分级Ⅲ级,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级。▪血常规、肝和肾功能、凝血功能检查均未见明显异常。▪拟在全身麻醉下行经心尖TAVI。病例资料病例2▪男性,70岁,体重68kg,诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣轻度返流。病例资料▪经胸心脏超声检查:AO33mm,IVSd16mm,LVDd49mm,心率65次/min,FS0.40,LA38mm,LVPWd14mm,LVDs30mm,LVEF0.71,主动脉瓣多发钙化,二叶瓣式主动脉瓣不排除,重度狭窄伴中度关闭不全,左心室壁明显增厚,室间隔与左心室后壁逆向运动,高血压性心脏病合并肥厚型心肌病可能,左心室舒张功能减退,二、三尖瓣轻度返流;收缩期经主动脉瓣峰值流速约4.8m/s,估测最大压差约92mmHg,主动脉瓣瓣环内径约25mm,主动脉瓣口面积约1.8cm2,舒张期二尖瓣口血流E峰与A峰比值<1。病例资料▪冠状动脉CT血管造影检查(CTA)重建:冠状动脉多发钙化斑块成形伴相应管腔不同程度狭窄,主动脉和弓部分支、主动脉瓣区多发钙化,左心室增大。病例资料▪冠状动脉造影检查:右冠状动脉全程管壁不规则,近段30%狭窄,中段多处30%狭窄,局部瘤样扩张,远段40%狭窄;左主干和前降支近段钙化明显,前降支近段30%狭窄,中段50%狭窄,远段30%狭窄;第二对角支开口50%狭窄,左回旋支开口60%狭窄,中段30%狭窄,近中段80%狭窄。病例资料▪MRI检查:两侧侧脑室旁、半卵圆中心和两侧额顶叶皮层多发缺血梗死灶,老年性脑改变。病例资料▪心电图检查:窦性心律,左心室高电压,偶发室性早搏,ST-T波改变。▪NYHA心功能分级Ⅲ级,ASA分级Ⅳ级。▪血常规、肝功能、凝血功能检查均未见异常,尿素7.47mmol/L,肌酐105μmol/L。▪拟在全身麻醉下行经心尖TAVI。病例资料病例3▪男性,59岁,体重64kg,诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣返流(轻度)。病例资料▪经胸心脏超声检查:AO38mm,IVSd13mm,LVDd76mm,心率80次/min,FS0.26,LA45mm,LVPWd13.5mm,LVDs56mm,LVEF0.49,主动脉瓣呈三叶式,钙化,右冠瓣明显,瓣环亦累及,主动脉瓣瓣环面积4.77cm2,收缩期经主动脉瓣峰值流速4.5m/s,峰值压差79mmHg,三尖瓣右心房侧可探及湍流频谱,峰值流速3.67m/s,计算肺动脉收缩压59mmHg。病例资料▪诊断:▪主动脉瓣钙化伴狭窄(中重度),伴关闭不全(重度)▪左心房、左心室增大▪室壁向心性增厚,室间隔与左心室后壁逆向运动▪左心室收缩功能减退▪三尖瓣返流(轻度),肺动脉压增高,二尖瓣轻度返流。病例资料▪心电图检查:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,左心室高电压,ST-T改变。▪NYHA心功能分级Ⅲ级,ASA分级Ⅲ级。▪血常规、肝和肾功能、凝血...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理

您可能关注的文档

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部