颈椎病分型及鉴别诊断赣南医学院第一附属医院骨科四区戴鹏颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。１．颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。２．病理改变累及周围组织。３．出现相应的临床症状和体征。４．有相应的影像学改变。中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识,[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.颈椎病定义一、颈椎病的定义颈椎病分型2018中青年年龄越大颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病其他型：食管压迫型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病二、颈椎病的分型颈椎病分型(第6版外科学)神经根型颈椎病脊髓型颈椎病食管压迫型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病（1）神经根型颈椎病诊断标准颈椎病分型2018中青年年龄越大颈型颈椎病（不手术）神经根型颈椎病（严重的手术）脊髓型颈椎病（基本必须手术）（禁止牵引、按摩）其他型：（排除其他疾病可能后，谨慎选择手术）食管压迫型颈椎病（吞咽困难需手术）椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病二、颈椎病的分型三、颈椎病的诊断颈椎病诊断原则必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断1、具备颈椎病的临床表现2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变3、相应的影像学依据，及影像学所见能够解释临床表现各临床影像学征象对颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾病。三、颈椎病的诊断综合起来就是三句话：有症状，有影像，可诊断（但不是一定，可能合并其他疾病）无症状，有影像，不诊断有症状，无影像，看鉴别１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。２．影像学检查结果显示颈椎退行性改变。３．除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。以前的颈部肌肉劳损，改名颈型颈椎病（1）颈型颈椎病诊断标准四、颈椎病的鉴别诊断1、具有典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵引试验阳性。2、影像学检查所见与临床表现相符。3、除外颈椎以外的病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖肿瘤）所致以上肢疼痛为主的疾患（2）神经根型颈椎病诊断标准四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断胸廓出口综合征定义：是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状病因及症状：压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨软骨瘤、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。鉴别：物理因素（骨骼或肌肉）压迫胸廓出口，引起上肢不适，行胸部CT/X线检查。四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断网球肘定义：网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。病因及症状：前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘鉴别：疼痛局限于肘关节外侧四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断腕管综合征定义：腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。病因及症状：是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，晚期某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。鉴别：腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查（肌电图）...
