静脉输血法操作并发症预防和处置VIP免费

双流县第一人民医院外三病区护理操作常见并发症处理流程学习记录主讲人：王娜2015年2月11日静脉输血法操作并发症•一、非溶血性发热反应•1、发生原因•①外来性或内热性致热源：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。•②免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。•2、临床表现•发生在输血过程中或输血后1-2h内，初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。静脉输血法操作并发症•二、过敏反应•1、发生原因•①输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4h之内曾用过致敏的药物或食物）。•②患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。•③多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生的过敏反应。静脉输血法操作并发症•2、临床表现•多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红疹、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、踹鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。静脉输血法操作并发症•三、溶血反应•1、发生原因•①输入异性血：即供血者和受血者血清不符，照成血管内溶血，一般输入10-15ml即可产生症状。•②输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液储存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。静脉输血法操作并发症•③Rh因子所致溶血：人类红细胞除有A、B凝集外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99﹪为阳性，1﹪为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2h发生，也可延迟至6-7天后出现症状。•④输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。静脉输血法操作并发症•2、临床表现•①为输血中最严重的反应.开始阶段,由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状.中间阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状.最后阶段,由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管堵塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾小管堵塞.病人出现少尿无尿等急性肾功能衰竭症状,可迅速死亡。静脉输血法操作并发症•②溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。•③还可伴有出血倾向，引起出血。•四、循环负荷过重（急性左心衰）•1、发生原因•①由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。静脉输血法操作并发症•2、临床表现•①表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。•②体查：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。•③胸部摄片显示肺水肿影像。静脉输血法操作并发症•五、出血倾向•1、发生原因•①稀释性血小板减少：库存血超过3h后，血小板存活指数仅为正常的60﹪,24h及48h后，分别将为12﹪和2﹪，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。•②凝血因子减少：库存血液中，血浆中第Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅠ因子都会减少。•③枸橼酸钠输入过多：枸橼...