临床决策与循证医学南昌大学一附院干部病房循证医学——遵循证据的医学定义：循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）是指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。而这些科学证据也应该是当前最佳的证据。DavidSackett(2000)：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。循证医学-循证医学和传统医学所关注的对象不同-在治疗方法是否“有效”的判断上，传统医学依据的是替代指标和中间指标，而循证医学依据的是“终点指标”-在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中，患者有了说“不”和决策的权力循证医学--在传统医学中，医生的“经验”虽非常有用但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准循证医学的核心核心：认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。最好的研究证据最好的研究证据最好的研究证据最好的研究证据医师的临床实践医师的临床实践病人的价值病人的价值循证医学的基石——证据证据分类病因学和不良反研究证据：评价某因素是否与疾病的发生有关。诊断研究证据：评价某一诊断试验的真实性和可靠性或某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。治疗研究证据：评价某种治疗方法或药物等干预措施的效果。预后研究证据：对疾病未来病程和结局的预测和估计。证据1、病人资料2、基础、临床、流行病学研究3、随机对照试验4、系统综述1、文化信仰2、个人价值3、经验4、文化程度病人/医生因素伦理道德知识指南临床决策外部的规定和限制1、政策法律2、社会标准3、时间4、医药费报销参与临床决策的因素循证医学的基石——证据证据分级一级证据：来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或Meta分析，证据的可靠性最高。二级证据：研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性随机对照试验分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。三级证据：证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。四级证据：证据来源于设计良好的试验研究（非前瞻性、非随机性），无对照组，证据的可靠性较差，可供参考。五级证据：个案报道或临床总结以及专家意见，可靠性最差，仅供参考。循证医学实践——“五步曲”1.确定临床实践中的问题2.检索有关医学文献3.严格评价文献4.应用最佳证据，指导临床决策5.通过实践，提高临床学术水平和医疗质量确定拟弄清的临床问题检索有关的医学文献严格的文献评价应用最佳成果与临床决策通过实践，提高学术水平Ⅰ●疑难●重要●发展●提高Ⅱ●关键词●期刊检索系统●电子检索系统Ⅲ●真实性●可靠性●适用性Ⅳ●肯定最佳证据：临床应用●无效或有害：停止／废弃→临床应用●难定的证据：提供进一步研究Ⅴ●终身继续教育●提高临床水平前后比较评价实践循证医学“五步曲”■Cochrane系统评阅数据库■由York评估和传播中心创建的有效性评估数据库■Medline■EMbase■网络上的专业数据库■国家研究管理处专业人员能利用的公共数据库循证医学的应用临床治疗的设想不是凭空产生的，它们主要来自于：－通过对疾病发病机制的基础研究、临床研究和流行病学研究，寻找疾病的病因、危险因素和预后因素，进而提出防治的设想－通过医师的临床实践和经验总结，提出可能有效的新疗法[例]脑卒中是颈内动脉阻塞段远端区域脑梗死的结果，设想对这类患者的病变段血管作旁路手术以改善病变区血供，可以减轻患者的症状，在技术上也是可行的。根据生理学的知识，这一治疗的价值似乎是十分明显的。颈外动脉/颈内动脉(EC/IC)旁路手术研究组进行了一项颞动脉旁路手术的随机对照实验，将脑缺血和颈内动脉阻塞患者随机分配至手术组和药物治疗...
