颅内动脉狭窄治疗策略VIP免费

颅内动脉狭窄治疗进展内容提要颅内动脉狭窄与卒中1颅内动脉狭窄的诊断和治疗2双联vs单药抗血小板治疗方案3血管内介入治疗的反思和发展4颅内外动脉狭窄的分布特点RaceSevereatheroscleroticdiseaseRefs.IntracranialA.CarotidA.AorticarchChinese33%–50%12.3%-19%25.8%1.HuangYN.Neurology.19972.LeungSY.Stroke.19933.WongKS.Stroke.20004.ZhaoH.EurJRadiol.20135.GuoY.ChinMedJ(Engl).2003Koreans56.3%–26.4%12.2%38%1.GorelickPB.Stroke,20082.KimYD.YonseiMedicalJournal,20103.KoY.JNeurol.2010Singapore47.9%NR--GorelickPB.Stroke,2008Thailand47%49%SuwanwelaNC.Neuroepidemiology,2003USWhites8%–10%11%–33%19.6%–40.8%1.SaccoRL.Stroke.19952.WitykRJ.Stroke.19963.RussoC.Stroke.20094.DiTullioMR.Circulation.20095.DiTullioMR.JACC.2009Europeans34.5%30.9%14%-47.6%1.MattioniA.NeurolSci.20132.GuidouxC.Atherosclerosis.20133.MechtouffL.AJNR.20134.ECSTgroup.Lancet.1991CICAS是一项前瞻性、多中心的队列研究，纳入2007.10-2009.6期间在全国22家医院急性缺血性卒中/TIA症状发生7日内的患者2864例。对全部患者进行磁共振血管造影（MRA）检查，随访时间1年。颅内动脉狭窄定义为MRA检测血管直径至少减少50%。2014年中国CICAS研究：46.6%的缺血性卒中/TIA合并有颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄颅内+颅外动脉狭窄颅外动脉狭窄0%10%20%30%40%37.5%9.1%4.9%中国颅内动脉狭窄或闭塞性研究（CICAS）WangY,etal.Stroke.2014Mar;45(3):663-9.患病率（%）46.6%颅内动脉狭窄患者卒中复发率高于非颅内动脉狭窄患者，随狭窄程度增加而升高颅内动脉狭窄患者非颅内动脉狭窄患者-1%0%1%2%3%4%5%6%7%0.05993.27%中国颅内动脉狭窄或闭塞性研究（CICAS）1年卒中复发率（%）WangY,etal.Stroke.2014Mar;45(3):663-9.50-69%70-99%血管闭塞0%1%2%3%4%5%6%7%8%0.03825.16%7.27%1年卒中复发率（%）颅内动脉狭窄导致卒中的机制Arterytoarteryperforatorbranchocclusionsituthrombo-occlusionhemodynamicimpairmentmixed01020304050462119113颅内动脉狭窄发生机制（％）AnnalsofNeurology,2002,52,74–81.CerebrovascularDiseases,2014,37,417–422.内容提要颅内动脉狭窄的诊断和治疗2颅内动脉狭窄与卒中1双联vs单药抗血小板治疗方案3血管内介入治疗的反思和发展4颅内动脉狭窄的诊断方法ICAS诊断方法：TCD超声MRACTA常规脑血管造影高分辨率MRICurrTreatOptionsCardioMed(2015)17:9常规脑血管造影•ICAS狭窄程度定量的金标准TCD超声•更安全、费用更低，但精度不确定•可准确排除ICAS，但对于ICAS诊断或判断狭窄严重度的特异性不强MRA•更安全、费用更低，但精度不确定•可准确排除ICAS，但对于ICAS诊断或判断狭窄严重度的特异性不强•能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块CTA•更安全、费用更低，但精度不确定•很可能是检测≥50%狭窄ICAS的最准确方法，具有高敏感性和特异性•能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块高分辨率MRI•更安全、费用更低，但精度不确定•可显示动脉壁，可能识别既往腔内成像所不能发现的ICAS颅内动脉狭窄治疗方法EDAS：脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术抗栓治疗血管内介入治疗危险因素管理EDAS200520112013WASID研究1症状性颅内动脉狭窄药物治疗的里程碑式研究，首次明确对于症状性颅内动脉狭窄患者：抗血小板药物治疗优于抗凝药，即阿司匹林优于华法林TOSSII研究3阿司匹林+氯吡格雷预防症状性颅内动脉狭窄进展与阿司匹林+西洛他唑相当TOSSI研究2阿司匹林+西洛他唑预防症状性颅内动脉狭窄进展显著优于阿司匹林单药CLAIR研究亚组4阿司匹林+氯吡格雷降低颅内动脉狭窄患者微栓子阳性率显著优于阿司匹林单药SAMMPRIS之前的抗栓药物相关研究TOSSI/II研究及CLAIR研究是颅内动脉狭窄药物治疗探索性研究，提示双联抗血小板治疗较阿司匹林单药治疗有获益，且未显著增加出血事件。但主要终点事件均为影像学终点，非临床终点事件1.NEnglJMed.2005;352:1305–16.2.Stroke.2005;36(4):782-786.3.Stroke.2011;42(...