慢性非癌痛的治疗慢性非癌痛的治疗广西医科大学第一附属医院麻醉科广西医科大学第一附属医院麻醉科刘敬臣刘敬臣第一节概述第一节概述一、慢性非癌痛的危害一、慢性非癌痛的危害（一）慢性非癌痛的治疗现状（一）慢性非癌痛的治疗现状慢性非癌痛慢性非癌痛(CNCP(CNCP))————指持续时间超过指持续时间超过33个月个月的非恶性肿瘤引起的疼痛。的非恶性肿瘤引起的疼痛。常见的ＣＮＣＰ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、常见的ＣＮＣＰ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等发病率：全球约有发病率：全球约有22亿３千万患者，其中发达国家亿３千万患者，其中发达国家约占约占30%30%70~80%CNCP70~80%CNCP患者未得到应有的重视和充分治患者未得到应有的重视和充分治疗疗西班牙：西班牙：524524例慢性腰背痛患者中例慢性腰背痛患者中29%29%未得到治未得到治疗，仅疗，仅46%46%接受药物治疗接受药物治疗（二）慢性非癌痛的危害（二）慢性非癌痛的危害慢性非癌痛影响休息精神不振、抑郁免疫力下降工作能力下降或丧失经济拮据社会关系紧张、生活质量精神崩溃、自杀本报讯本报讯退休教师张女士，平时性格退休教师张女士，平时性格开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院进行医院进行33周疼痛治疗无效后，张女士想周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。士。（三）慢性非癌痛治疗误区（三）慢性非癌痛治疗误区“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：1.担心引起成瘾性、药物滥用；ＷＨＯ对药物依赖性的定义：使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性），使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性），对毒品产生强烈渴求，追求对毒品产生强烈渴求，追求““欣快欣快””效应，出现览效应，出现览药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一种心理反应。种心理反应。身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。身疼痛等。降低药物依赖性的措施：降低药物依赖性的措施：ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生，因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生，比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！2.担心药物的流失；3.担心政策、法规的干预。二、慢性非癌痛的治疗目的二、慢性非癌痛的治疗目的１．缓解疼痛；１．缓解疼痛；２．改善功能状态：身体和精神状态２．改善功能状态：身体和精神状态三、慢性非癌痛的常用治疗方法三、慢性非癌痛的常用治疗方法１．药物治疗１．药物治疗（１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药（１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药（２）弱阿片类：如曲马多、可待因（２）弱阿片类：如曲马多、可待因（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶（４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药（４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药（５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡...
