慢性肺源性心脏病护理查房VIP免费

基本资料床号：CCU-5床姓名：代进堂年龄：81岁住院号：907122诊断：慢性肺源性心脏病主诉：劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周现病史：患者于6年来反复出现活动后心慌、胸闷、气促，多由于肺部感染诱发加重，曾多次于我院住院治疗，并诊断为冠心病，平素坚持冠心病二级预防治疗。1周前患者于受凉感冒后再次出现心悸、胸闷、喘息，休息后不缓解，间断咳嗽，咳少量白粘痰，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无发热、头痛、头晕，无恶心，呕吐，未经特殊治疗上述症状无缓解，遂来本院就诊，门诊以“冠心病缺血性心肌病型，肺部感染”收入住院。患病以来患者精神、饮食、睡眠尚可，大、小便未见明显异常，体力体重无明显变化。既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。诊断依据：慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病：患者有长期慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的病史，此次于受凉感冒后渐出现咳嗽、咳痰加重，伴夜间喘息，查体双肺满布哮鸣音，故考虑慢阻肺急性发作。鉴别诊断：患者既往无风湿性心脏病史，听诊无心脏杂音，风湿性心脏病暂不考虑。无继发性高血压相关证据，暂不考虑。一、定义慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺性病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。二、病因支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病•三、发病机制1、肺动脉高压形成①肺血管阻力增高的功能性因素和解剖学因素②血容量和血液黏稠度增加。2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要器官的损伤•四、临床表现•㈠肺、心功能代偿期•1.症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染可加重上述症状。•2.体征可有不同症状的发绀和肺气肿体征。偶有干湿啰音，心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动。部分病人因肺气肿可见颈静脉充盈。•㈡肺、心功能失代偿期•1.呼吸衰竭⑴症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚，谵妄等肺性脑病的表现。•⑵体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内高压和周围血管扩张表现•2右心衰竭•⑴症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。•⑵体征：明显发绀、颈静脉怒张，心率增快•㈢并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。•实验室及其他检查•1实验室检查•⑴血液检查•⑵血气分析：慢性肺心病代偿期可出现低氧血症。呼吸衰竭时PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg•2.影像学检查•⑴X线检查•⑵超声心动图检查•⑶其他分功能检测，痰细胞学检查等•治疗要点•㈠急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。•㈡缓解期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，减少或避免急性加重期的发生，使心、肺功能得到部分或全部恢复。•护理诊断及护理措施•1.气体交换受损与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。•①环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。哮喘患者避免湿度过高，避免接触过敏原。危重患者置于监护病房。•②病情观察：动态观察患者呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度、动脉血气，遇有异常及时报告医生•③心理护理•④用药护理：遵医嘱运用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物...