慢性乙型肝炎抗病毒治疗与骨及肾损伤VIP免费

乙型肝炎抗病毒治疗与肾功能/骨骼损害2AASLD：美国肝病研究学会；EASL：欧洲肝病学会；JSH：日本肝脏学会TAF：富马酸丙酚替诺福韦；TDF：富马酸替诺福韦酯；ETV：恩替卡韦；PEG-IFN：聚乙二醇化干扰素1.TerraultNA,LokASF,McMahonBJ,etal.Hepatology.2018Apr;67(4):1560-1599.2.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.2017Aug;67(2):370-398.3.JSHGuidelinesfortheManagementofHepatitisBVirusInfection.2017.*伴肾功能不全或骨病或存在肾功能不全或骨病风险的患者应考虑使用TAF或ETV^失代偿期肝硬化伴肾功能不全和/或骨病患者应考虑使用TAF或ETV**使用TDF治疗的患者若有发展为/存在潜在的肾脏或骨病风险，应该根据之前的口服核苷类暴露史，考虑转换至ETV或TAF指南HBeAg+或HBeAg-患者（无肝硬化）代偿期肝硬化患者失代偿期肝硬化患者AASLD20181TAF*，TDF，ETV或PEG-IFNTAF，TDF或ETVTDF或ETV^EASL20172TAF，TDF，ETV**或PEG-IFNTAF，TDF或ETV；PEG-IFN可选择性用于代偿期肝硬化患者TAF，TDF或ETVJSH20173TAF，TDF，ETV或PEG-IFNTAF，TDF或ETVTAF，TDF或ETV国际指南推荐TAF是慢性乙型肝炎的一线抗病毒治疗药物3慢性乙型肝炎抗病毒药物在中国的更新换代LAMLdTADVETVNNNNNH2OPOOOOOOOOOTDFTAFSchinaziRF,etal.LiverInt2018;38(Suppl1):102-114;GlaxoGroupLtd.ZEFFIX(lamivudine)SmPC,February2018;GileadSciencesEuropeLtd.TAF▼(tenofoviralafenamide)SmPC,February2018;GileadSciencesEuropeLtd.VIREAD(tenofovirdisoproxilfumarate)SmPC,July2017;GileadSciencesEuropeLtd.HEPSERA(adefovirdipivoxil)SmPC,September2017;NovartisEuropharmLtd.SEBIVO(telbivudine)SmPC,July2017;Bristol-MyersSquibbEEIG.BARACLUDE(entecavir)SmPC,May2016;RocheRegistrationLtd.ADV:阿德福韦酯;ETV:恩替卡韦LAM:拉米夫定LdT:替比夫定TDF:富马酸替诺福韦酯TAF:富马酸丙酚替诺福韦4国际指南一致对伴有肾脏/骨损伤及其高危风险的CHB患者单独提出意见和指导AASLD2018EASL2017APASL2015WHO2015中国2015•5大指南将伴有肾脏或骨病和/或有肾脏或骨病风险的患者作为特别关注的人群，单独给出治疗方案的建议和指导1-51.Terrault,NA,etal.UpdateonPrevention,Diagnosis,andTreatmentandofChronicHepatitisB:AASLD2018HepatitisBGuidance.2.EASL.JHepatol.2017Aug;67(2):370-398.3.SarinSK,etal.HepatolInt.2016Jan;10(1):1-98.4.WHO.Guidelinefortheprevention,careandtreatmentofpersonwithchronichepatitisBinfection.March2015.5.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国肝脏病杂志（电子版）.2015,7(3):1-18.CHB=慢性乙型肝炎；AASLD=美国肝病研究学会；EASL=欧洲肝脏研究学会；APASL=亚太肝脏研究学会；WHO=世界卫生组织CHB患者诊治中需要关注肾功能/骨骼损害及其危险因素6HBV感染是肾脏损伤的高危因素，HBV感染者肾脏损伤的发病率高于非HBV感染者非HBV感染者HBV感染者累计CKD发生率（%）aHR=2.58（95%CI，1.95-3.42）P<0.001随访时间（年）1779617225161001483713452118441011583647008601849293662220572971169688666410759041534884720840591337982841524525202201516293073147有风险的患者数，n非HBV感染者HBV感染者台湾全民医保研究数据库13年（1996-2010）随访1HBV感染者CKD发生率是非HBV感染者的2.58倍CKD=慢性肾脏病；HBV=乙型肝炎病毒；aHR=校正风险比0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.01.001.371.77CKD的aHRHBsAg阴性*HBsAg阳性*HBsAg阳性+男性***校正年龄和性别；**校正年龄中国近50万人前瞻性队列研究中位随访9.1年2与HBsAg阴性人群相比，HBsAg阳性人群发生CKD的风险增加37%，男性患者更高，增加77%1.Chenetal.BMCNephrology,2015,16:110.2.SiJ,etal.BMCMed.2018;16(1):93.7第一季度;销售额;51;51%销售额;49;49%美国TRIO网络评估：真实世界中有51%的慢乙肝患者伴有肾功能损伤BaeH,etal.AASLD2018,Abstract#445SD：标准差；BMI：体重指数；HBeAg：乙肝e抗原；FIB-4：基于4因子的纤维化指数；eGFR：肾小球滤过率；Ab：乙肝e抗体eGFR<90mL/min51%（279/551）观察性、...