呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)吴润华重庆三峡医专附二院24/10/241讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征24/10/242•具有气流阻塞特征•气流阻塞呈进行性发展•部分有可逆性•可能伴有气道高反应COPD定义24/10/243COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系4慢性支气管炎•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症•特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程•患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%•危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病24/10/245病因和发病机制•尚未完全明确•外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、气候变化、职业粉尘和化学物质等•内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和自主神经功能紊乱等24/10/246吸烟者肺正常人肺24/10/247临床表现•症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复（秋冬季节或气候变化加重，清晨或夜间加重）2、咳痰：以白色粘痰或浆液泡沫为主，清晨多，感染时可有脓痰3、喘息：部分病人出现，严重时有呼吸困难，并发肺气肿时有不同程度的气促，逐渐加重•体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿音，并发啰肺气肿时有相应体征24/10/248•分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息、哮鸣（实质上为慢支加哮喘）喘、鸣在阵咳时加重，睡眠时较明显24/10/249分期（1）急性发作期：在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量增多或伴有发热，或咳、痰、喘其中任一症状加重（2）慢性迁延期：症状迁延1月以上（3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，偶有轻微咳痰或少量痰液，保持在2个月以上24/10/2410并发症1、肺部感染急性支气管炎发热、白细胞升高，咳嗽加剧、痰液呈脓性，严重是有呼吸困难和发绀2、慢性阻塞性肺气肿3、慢性肺源性心脏病24/10/2411实验室和其他检查•胸部影像学检查：诊断手段•肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍•血常规检查：有感染或过敏时有意义•痰检查：细菌培养有助于指导治疗24/10/2412诊断标准•典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）•病程不足3月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断24/10/2413治疗原则和药物治疗要点（一）急性感染期与慢性迁延期的治疗1、控制感染青霉素G80万Uimtid头孢氨苄0.25~0.5gpo4次/天环丙沙星0.2gpo4次/天左氧氟沙星0.2gpo4次/天2、祛痰、止咳盐酸溴已新16mgpotid盐酸氨溴索30mgpotid复方甘草片3片potid3、解痉、平踹β2受体兴奋剂、氨茶碱、激素4、气雾疗法24/10/2414治疗原则和药物治疗要点（二）缓解期的治疗1、加强锻炼，增强体质，增加营养，提高抵抗力和免疫力。2、注意个人卫生，戒烟、避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响，3、注意保暖，预防感冒4、可使用转移因子及胸腺肽24/10/2415支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿16参与因素•细支气管不完全阻塞肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍支气管软骨破坏，支架作用丧失•肺泡弹性降低，部分融合呈肺大泡过度膨胀的肺泡压迫肺泡间隔局部炎症的直接浸润•蛋白酶-胰蛋白酶失衡慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加a1抗胰蛋白酶缺乏24/10/2417病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少24/10/2418么么么么方面•Sds绝对是假的病理分类全小全小叶型叶型肺气肺气肿肿小叶小叶中央中央型肺型肺气肿气肿24/10/2420是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺...
