慢性阻塞性肺疾病（COPD）1概述（包括两类疾病）慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息反复发作（每年3个月以上，连续2年）的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，最终导致气道不可逆阻塞。2流行病特点和危险因素流行病学特点患病率高死亡率高费用高地区分布时间分布人群分布3危险因素个体因素环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位4健康问题评估病史特征吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄5慢性支气管炎的分型分期单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。6慢性支气管炎的分型分期①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1周内“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加重者。②慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上。③临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液维持2个月以上者。7肺气肿的临床分型气肿型(又称红喘型，pinkpuffer，PP型，A型)多见于明显瘦弱体形和老年人。起病隐匿，病程较长，咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。支气管炎型(又称紫肿型，bluebloater，BB型，B型)多见于肥胖体形，发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳粘液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。混合型8健康问题评估症状和身体评估心肺功能代偿期咳嗽咳痰喘息心肺功能失代偿期呼吸衰竭心力衰竭9辅助检查肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，诊断COPD的金标准。第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比减少，慢性支气管炎可＜70%，慢阻肺时可＜60%，最大通气量小于预计值的80%，＞40%表明肺过度充气10辅助检查胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他实验室检查11预防和社区护理干预不同时期的治疗心肺功能失偿期的治疗药物治疗支气管舒张剂：首选吸入治疗糖皮质激素:临床症状及反复加重者抗生素：氧疗、康复治疗、外科治疗12预防和社区护理干预心肺功能失代偿期的治疗呼吸衰竭的治疗心力衰竭和心律失常的治疗13预防和社区护理干预不同场所的治疗入院就诊或住院指征症状显著加剧出现新的体征或原有体征加重新近发生的心律失常有严重的伴随疾病初始治疗方案失败高龄COPD患者急性加重诊断不明确、院外治疗条件欠佳或治疗不力14护理措施一般护理环境室温18-20℃，湿度50%-70%休息与活动卧位或半坐卧位饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化基础生活护理15护理措施用药护理支气管舒张剂茶碱：降低效果、增加血药浓度糖皮质激素副作用常见于向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压及精神兴奋16健康教育介绍COPD相关知识避免危险因素提高机体提抗力提供供氧装置指导呼吸功能康复锻炼17家庭氧疗定义氧疗是指通过增加吸入氧气浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用氧的方法。家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社会或家庭而施行的氧疗。18家庭氧疗目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱和度升至90%，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。19家庭氧疗原则：低流量持续给氧低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%）长期（每天＞15h）20家庭氧疗方法双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞氧气装置的消毒及安全用氧氧气装置的检查温度及湿度消毒安全使用212223呼吸功能的康复指导腹式呼吸训练指导患者自我训练实施：鼻吸口呼、呼吸深慢、吸短呼长双手辅助自我腹式呼吸训练单手辅助自我腹式呼吸训练2425单手辅助自我腹式呼吸训练仰卧位：呼吸比2：1侧卧位：双下肢自然屈曲头低臀高位坐位、站位、...
