脑出血护理查房脑出血护理查房疾病相关知识4护理评估2护理问题及措施33111病史简介病史简介基本资料:患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报：患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科•既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想病史简介入院体检：T37℃,P85次/分，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常病史简介辅助检查5月12日：血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109/L↑5月19日生化:ALT280IU/L,总胆红素51umol/L，直接胆红素17.3umol/L，间接胆红素33.7umol/L，尿酸535umol/L，二氧化碳31mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖6.3mmol/L血常规：WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值7.87×109/L↑病史简介辅助检查5月12日头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液治疗用药主要作用药物名称降颅压甘露醇、甘油果糖减轻脑水肿特苏尼、麦通纳抗感染头孢唑肟保护胃粘膜泮托拉唑静脉营养氨基酸、玺肽补充电解质维生素C、氯化钾降血压施慧达保护肝脏阿拓莫兰、护肝片护理评估020406080100120140160180收缩压舒张压脉搏体温呼吸护理评估01000200030004000500060005.135.145.155.165.175.18液体入量尿量护理评估评估项目生活自理能力跌倒坠床风险Braden管道滑脱风险入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分目前情况•患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。患者目前的问题P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。护理评价：患者目前无明显头痛症状13护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关护理目标：患者住院期间生活护理能够满足口腔护理BID；床上擦浴QD，湿扫床BID；修剪指趾甲BIW；病情平稳时，床上洗头QW；了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间生活护理得到满足护理问题及护理措施P3：皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关护理目标：患者皮肤完整无破损建立翻身卡，Q2H翻身并记录；加用气垫床，保持床单位平整；禁用热水袋；大小便后及时清洗，保持清洁干燥；必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入。护理评价：患者住院期间皮肤完整护理问题及护理措施P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率增加有关护理目标：患者各种营养生化指标改善鼓励选择高蛋白、高维生素类食物；喂饭时适当摇高床头，避免呛咳；静脉高营养；遵医嘱对症对因治疗。护理评价：患者生化示白蛋白值正常护理问题及护理措施P5：肢体活动障碍—与偏瘫有关。护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯体活动能力增强。保持良好肢体位置，做好早期康复护理；评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进；评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放，右下肢活动能力较入院时增强。护理问题及护理措施P6：语...
