脑动静脉畸形查房VIP免费

动静脉畸形护理查房神经外科十病区—刘玲病史简介疾病相关知识护理问题知识链接-尼莫地平注射液1234主要内容Part1病史简介病史简介基本资料：37床-谷梦文-男-24岁-住院号13730607入院原因：系发现意识不清3天,就诊于当地医院，治疗不详，为求进一步治疗，3.30转入我院，带入尿管一根入院诊断：1、右颞脑出血2、右颞侧畸形病史简介入院2019年3月30日体格检查：意识模糊瞳孔等大对光反应灵敏T36.8BP133/61P58R18ADL10Braden18Morse15NRS0手术4.3在全麻下行“动静脉畸形介入栓塞术”，术中造影示：右侧颞枕AVM，大小约2×1cm，供血动脉主要系右侧大脑后动脉的远端分支，通过深部回流静脉引流至横窦。通过微导管注射Onyx生物胶约0.1ml后复查造影示：畸形团基本不显影。4.5改测BP、P、R、Spo2q4h4.6改测BP、P、R、Spo2q8h4.10改测BP、P、R、Spo2qd4.15康复出院治疗预防血管痉挛（尼莫地平注射液泵入）、脱水（甘露醇）、预防癫痫（丙戊酸钠）、补液营养等对症治疗。病史简介项目异常化验值复查结果4.4血常规WBC:10.4010~9/L↑4.8WBC:7.0510~9/L4.8生化谷丙转氨酶：108IU/L↑谷草转氨酶：42IU/L↑4.14谷丙转氨酶：43IU/L谷草转氨酶：20IU/L病史简介影像学检查术前病史简介影像学检查术前术后病史简介栓塞前栓塞前栓塞后Part2疾病相关知识疾病相关知识脑血管畸形动静脉畸形90%毛细血管扩张静脉血管瘤海绵状血管瘤血管曲张颅内动静脉畸形（arteriovenousmaiformation）AVM概述：是一种脑血管的先天性发育畸形，由动脉、静脉、及动脉化得静脉组成，其间无毛细血管[1]。疾病相关知识-定义疾病相关知识发生率：男性是女性的2倍，有遗传倾向年龄高峰为20-39岁，平均年龄25岁。发生部位：幕上90%以上颅后窝10%以下1颅内出血2癫痫3头痛4神经功能障碍5颅内杂音、智力减退等等疾病相关知识-临床表现最常见的症状，剧烈的头痛、呕吐、有时甚至意识丧失顶叶>额叶>颞叶>枕叶多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛脑内血肿可致急性偏瘫，运动、感觉、视野以及语言功能障碍辅助检查辅助检查1.MRI2.CTA3.DSA诊断金标准4.CT:出血时有意义5.TCD(多普勒超声）疾病相关知识主要的诊断方式疾病相关知识-影像学检查正常的脑血管造影图动静脉畸形的脑血管造影图手术介入治疗放射治疗最根本的方法1.动静脉畸形切除术2.供血动脉结扎术对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞术治疗适用于病灶直径＜3cm或体积＞10cm病灶位于脑深部或功能区手术切除术后或血管内栓塞治疗后病灶残余全身情况不能耐受开颅手术者，也用于术后残留病灶的补充治疗综合治疗对于大型、高级别、位于功能区及结构复杂的脑动脉AVM,综合治疗能避开单一治疗的缺点，明显提高治愈率，降低致残率和病死率疾病相关知识大脑功能区大脑功能区Part3护理问题术前护理诊断一自理能力下降：与疾病导致的意识障碍有关四知识缺乏：与缺乏疾病相关知识来源有关脑灌注异常：与颅内出血有关二二三舒适度改变：与疾病导致的头痛、呕吐有关术后护理诊断ⅠⅡⅢⅣⅤ潜在并发症：再出血、脑梗、脑血管痉挛、下肢深静脉血栓脑灌注异常：与颅内出血有关排便异常(便秘)：与长期卧床,饮食结构改变有关自理能力下降：与疾病导致的意识障碍有关知识缺乏：与患者年幼缺乏疾病相关知识有关恐惧：与患者害怕，缺乏安全感有关脑灌注异常——与颅内出血有关护理目标：及时发现脑疝先兆症状护理措施[1]严密观察病情变化，注意神志、瞳孔的变化，测T、P、R、BP、Spo2Qh给予氧气2～3升每分吸入遵医嘱使用甘露醇等脱水剂注意控制输液速度和限制液体的入量避免患者剧烈咳嗽和便秘护理评价：患者在院期间未发生脑疝安徽省立医院自理能力下降——与疾病导致的意识障碍有关护理目标：患者基本生活需求得到满足护理措施：病室环境安静舒适整洁保持床单位及衣物清洁做好基础护理指导床上活动流质饮食动态评估患者自理能力。护理评价：患者基本生活得到满足，4.15停止该护理诊断。日期4.3手术4.6术后三天4.8周一4.15出院ADL评分0分25分40分65分排便异常＿与长期卧床，饮食结构改变有关护理目标：保持大便通畅，1-2天排便一次。护理措施：...