脑梗死的护理神经内科教学目标【掌握】脑梗死病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；肌力评估方法。【熟悉】脑梗死的分类；脑梗死的病因及危险因素；脑梗死的临床表现。【了解】脑梗死的诊断与治疗要点。•定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死和软化。•分类（1）脑动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成）（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死（4）脑分水岭梗死病因和病机最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段病理改变早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。脑血栓形成---脑梗死中最常见的类型由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。脑栓塞---约占脑梗死的15%各种栓子延血液循环进入脑动脉或供应脑的劲动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性（最常见病因，占60%-75%，常见慢性房颤）、非心源性、来源不明性三大类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。容易出血性梗死。腔隙性梗死---约占脑梗死的20%左右是以病理诊断命名的，是指发生在大脑半球深部白质及脑干的直径在15~20mm以下的的新鲜货陈旧的缺血性微梗死。因为脑组织的缺血、坏死和液化，由于吞噬细胞移走形成腔隙。本病的病因及发病机制并不完全清楚。最常见的病因为高血压引起小动脉及微小动脉脂质透明变性。腔隙性梗死灶呈不规则的圆形，狭长形或椭圆型，常见于豆纹动脉和丘脑深穿动脉以及基底节动脉旁中线支。基底节区发病率最高。本病多见于中来年人，男性多于女性，多伴有高血压病史，多在白天突然急性起病，临床表现多样，其特点是症状较轻，体征单一且预后良好，无头疼，颅压增高、意识障碍等。分水岭梗死---约占脑梗死的10%是指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害。多因为血流动力学障碍所致，颈内动脉严重狭窄或闭塞懂同时伴全身低血压时常典型发作，也可源于心源性或动脉源性的栓塞。分水岭梗死发生在脑的浅表部位，主要在皮质，常累及额顶交界区或顶枕颞交界区及皮质下。典型病灶呈楔形或者平行于皮质的条带状，轻度供血障碍的病灶可呈簇状，新旧病灶可共存。呈卒中样发病，症状较轻，且恢复较快。根据CT分型：（1）皮质前型，（2）皮质后型，（3）皮质下型。几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人常见病因动脉粥样硬化风心病高血压TIA史有可有多无发病时状况安静时不定活动或情绪激动时发病急缓昏迷头痛较缓（时、日）急骤（秒、分）急（分、时）多无多无多有无无有几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑...
