脑梗塞溶栓的护理神经内科2020-7-13溶栓的定义溶栓的适应症和禁忌症溶栓药物溶栓的护理并发症的观察及处理目录脑梗塞的定义：由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病[1]。常见类型：腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成病因及发病机制脑卒中是严重危及生命的急症脑组织对缺氧非常敏感30秒：代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死溶栓的定义溶栓疗法：应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通[2]。溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。溶栓治疗的关键因素：时间（黄金6小时）。溶栓的种类动脉溶栓与静脉溶栓：相同的：动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与静脉溶栓基本相同[2]。不同点：与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，但需要在DSA监测下进行.获益有可能被时间消耗抵消[2]。②主动脉弓造影→颈总动脉→颈内动脉→椎－基底动脉确定闭塞部位及程度③④责任血管给药溶栓后血管再通，但累积动脉有狭窄可以急诊行支架内血管成形术⑤①局麻、全麻或静脉复合麻醉动脉溶栓静脉溶栓通过静脉通道将溶栓药物输注到体内，RT-PA0.6-0.9mg*kg（90mg最大剂量）/尿激酶150万单位[3]。溶栓的定义溶栓的适应症和禁忌症溶栓药物溶栓的护理并发症的观察及处理目录溶栓的适应症1．脑梗死发病4.5小时以内，MRI指导下可延长到6小时；2．头颅检查排除脑出血；3．脑功能损害的体征持续存在超过1小时；5.患者或家属知情同意并签字。溶栓的禁忌症1．既往有颅内出血，包括可疑蛛膜下腔出血者；2，近3月有头颅外伤史；3．发病前21天有消化道和泌尿系出血；4．在过去14天内有大手术和创伤；5．近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；6．近3个月有脑梗死或有心肌梗死史；7．严重内科疾病，包括心肝肾衰竭或严重糖尿病者；全身体检发现活动性出血或外伤（骨折）的证据；8．正在应用抗凝剂，或48小时内应用肝素治疗者；血小板计数＜60x10°L：血糖＜2.7mmol/L[5]。常用的溶栓药物尿激酶（UK）：常用100万~150万U加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min。不良反应：出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见，其次为组织内出血，发生率5％一11％，多轻微，严重者可致脑出血[5]。常用的溶栓药物注射用阿替普酶（爱通立）（RT－PA）：一次用量0.9mg/kg．最大剂量＜90mg，先予10％的剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟[4]。不良反应：出血。常用的溶栓药物用药的注意事项药品应放在冰箱内保存应现配现用（阿替普酶的半衰期20-30分钟）保证药物的剂量及用法的正确保证药物在规定的时间内完成溶栓的定义溶栓的适应症和禁忌症溶栓药物溶栓的护理并发症的观察及处理目录溶栓前的护理溶栓药物与用药时间、脑梗死面积有关，因此一且确诊脑梗死，就应分秒必争，配合医生。1.进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一側肢体建立好动态血压监测；溶栓前的护理2.2018年美国缺血性脑卒中指南前，血液标本采集、如血常规，血型、凝血四项、肝肾功能、急救术前感染四项；3．常规进行胸片、心电图的检查；一旦确定无溶栓的禁忌症，立即行术前准备。溶栓前的护理1、医生准备：医生告知手术目的、方式、相关费用以及溶检治疗可能发生的并发症，并签署手术同意书，并填写手术风险评估单；溶栓前的护理2、护士准备：术前备皮，填写术前评估单左侧肢体建立静脉通道（左侧），准备好药物准备抢救用物：吸痰机、输液泵，、监护、吸氧等。溶栓前的护理4、患者准备：核对（手腕带）更换病人服5、病历准备：手术风险评估单、手术同意书、胸片、心电图、血常规，血型、凝血四项、急救术前感染四项携带转运患者交接本及以上的相关内容至DSA室与DSA室护士进行交接。溶栓时的护理1、用药护理：根据医嘱严格掌握药物的时间、剂量、方法，如果是重组组织型纤溶酶原激活物溶栓，由于其半衰期为20－30分钟，药液应现用现配[6]；溶栓时的护理2．溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，静脉溶栓时让患者安静体...
