腔内心电图PICC尖端定位技术2C100心脑血管专用监护仪主要内容PICC及心内ECG定位的定义心内ECG定位的工作原理常用导管尖端定位方法心内ECG定位操作步骤PICC定义2PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉)等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。心内ECG定位技术2心房内心电导联定位法：是在中心静脉导管置管过程中，用电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P波，根据P波的特征性变化，确定导管尖端位置的一种方法。标准导联心电图&心脏的关系窦房结ECG导管定位—工作原理PICC支撑导丝的导电性：由于导丝和血液或导管注入NS的导电性，以导丝及NS作为探测电极可引导出腔内心电图，观察ECG图像P波变化，将导管尖端放到CAJ位置。转换器ECG导管定位—p波的改变导丝尖端所处的血管部位与P波形态密切相关：当导管尖端位于外周静脉时，其腔内心电图P波与体表心电图无显著性差异。而当导管尖端进入上腔静脉时，其P波振幅突然出现显著增高。导管尖端异位2导管位置不当CAJ传统定位方法—X线1.胸片上正常位置：胸椎旁右侧第5-7后肋范围内。2.最佳位置：上腔静脉的下1/3段，与右心房上壁交界连接点（CAJ）。3.下腔静脉中上段，膈肌以上部分。CAJ综合判断——X线1.数胸椎法：.胸椎和肋骨一样，平5—7胸椎。2.观察心影法：不超过心影最膨出水平3.看气管分叉气管分叉下两横指右心房边缘肺门气管隆突心脏切迹临床实例——X线上腔静脉内胸片观察不清——造影、CT1.送管困难2.血管畸形先进技术——磁导航X-片定位的——不足ECG辅助定位——优点ECG导管末端定位——禁忌①房颤②看不到P波③肺心病等P波异常患者④心脏传导阻滞⑤患者依赖于心脏起搏器⑥植入式除颤器心内ECG定位操作步骤评估准备置管记录确认ECG物品准备ECG连接+观察P波3张ECG单22准备——所需ECG物品224准备——简易物品无菌赛丁格导丝的应用224准备——患者准备RA、LA、LL选择II导，观察体表ECG置管—转换器导联+导丝连接当PICC导管送入全长的一半时，将导联无菌卡子夹在导丝上224PICC穿刺成功后，送管至胸锁关节距离-连接。置管—延长导联+导丝连接心电监护224确认—送管+观察P波图1—刚入上腔静脉图2—上腔静脉底端图3—上腔静脉右心房交界处图4—右心房边送管边观察P波形态224上腔静脉右心房交界处刚入上腔静脉右心房内上腔静脉底端记录第一张：是置管前正常状态下心电图第二张：是导管进入右心房时P波高于QRS波的心电图或双向P波第三张：是导管退出少许后P波刚刚低于QRS波时的心电图243224确认—理想位置+拍片PICC导丝直径细或其他原因导致电极与导丝之间的失传导，无法获得心电信号。初学者常遇到的问题异常心电图的临床意义及处理方法224临床意义：导管位于上腔静脉中上1/3处理：继续送管1—2cm异常心电图的临床意义及处理方法4临床意义：导管进入右心房中下部处理：后撤导管1-2cm小结1.腔内ECG定位导管尖端方法操作简单，操作及定位床旁完成。2.实时监测，随时调整，简便有效。3.降低感染、血栓、堵管等并发症发生率。4.减少X片拍摄费用，减少相关并发症而花费的费用。5.避免因无法调管而费管，减少经济负担。6.异位及时调整，减少拍片次数。感谢感谢聆听聆听
