曲美他嗪缓释片治疗老年心衰一例武汉市第四医院姜红峰病例报道诊断和治疗疗效曲美他嗪缓释片治疗机制曲美他嗪缓释片治疗心脏病的获益主要内容小结患者罗xx性别：女年龄：79岁主诉反复胸闷、气促2年，夜间呼吸困难4天。现病史患者2年前开始出现胸闷，轻微活动后就出现，每次持续时间不等，约数分钟到十余分钟，经休息可以缓解，常伴有心悸，不伴有胸痛，有时有活动后气促，口服利尿剂“呋塞米”后，气促症状可以缓解。一直没有给与正规和系统地治疗。4天前开始出现活动后气促，随后出现夜间阵发性呼吸困难，有咳嗽和咳痰，痰液白色泡沫状，睡眠质差，未行特殊处理，来门诊就诊，门诊以“冠心病心力衰竭”收治入院。病史入院时间：2019-1-9出院时间：2019-1-18既往史和体检既往史有“高血压病”史10余年，最高血压220/120mmHg，用口服“硝苯地平缓释片20mgbid”治疗，未正规监测血压。7年前因“左肾多发结石并严重积水”行“左肾切除术”，后有“肾功能不全”病史；有“2型糖尿病”病史3年，长期口服“阿卡波糖”治疗，在家未监测血糖变化，否认药物食物过敏史。体检T36.3℃R24bpmBP180/120mmHgP90bpm，神清，查体合作，端坐呼吸，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率98次/分，律不齐，房颤律，3/6级三尖瓣有吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢中度凹陷性水肿，Ⅱ度，四肢肌力、肌张力正常。心电图胸片入院第二天床边彩超其他彩超其他彩超病情稳定后的胸部CT血常规白细胞计数6.83(10^9/L)，中性粒细胞计数5.35(10^9/L)，淋巴细胞计数1.04(10^9/L)↓，红细胞计数3.28(10^12/L)↓，血红蛋白浓度101.00(g/L)↓，红细胞压积0.31↓，血小板计数236.00(10^9/L)。尿常规颜色无色，透明度透明，红细胞3.00(个/uL)，白细胞7.90(个/uL)，PH值7.00，比重1.009↓，尿葡萄糖阴性，尿蛋白2+↑，尿酮体阴性。肝功能总蛋白(TP)63.9(g/L)↓，白蛋白(ALB)35.2(g/L)↓，前白蛋白(PA)0.22(g/L)↓，肾功能尿素氮(BUN)7.34(mmol/L)↑，肌酐(Cr)148.3(umol/L)↑，葡萄糖(Glu)9.37(mmol/L)↑，尿酸(UA)552(umol/L)↑，碱性磷酸酶(ALP)250(U/L)↑，镁(Mg)1.10(mmol/L)↑，肾小球滤过率31.31(ml/min)↓；凝血机制纤维蛋白原(FIB)4.760(g/L)↑，D-二聚体0.99(mg/L(FEU))↑降钙素原降钙素原（PCT）0.11(ng/mL)↑心梗三项肌红蛋白178.67(ng/mL)↑，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)2.12(ng/mL)，肌钙蛋白I0.161(ng/mL)↑化验检查Nt-ProBNPB型钠尿肽前体PRO-BNP测定13980.00(pg/mL)甲状腺功能游离三碘甲腺原氨酸3.60(pmol/L)，游离甲状腺素17.85(pmol/L)，超敏促甲状腺素1.159(uIU/mL)粪便常规颜色(大便)黄色，血液正常，粘液正常，红细胞正常，白细胞正常，隐血试验阴性血脂甘油三酯(TG)2.79(mmol/L)↑，总胆固醇(T-chol)3.20mmol/L，高密度胆固醇(HDL-chol)0.70mmol/L，低密度胆固醇(LDL-chol)2.20mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)7.91%↑葡萄糖(Glu)9.37(mmol/L)↑血栓弹力图(阿司匹林)抑制率93.60%同型半胱氨酸同型半胱氨酸(Hcy)23.10(umol/L)↑病例报道诊断和治疗疗效曲美他嗪缓释片治疗机制曲美他嗪缓释片治疗心脏病的获益主要内容小结诊断•1.冠心病心绞痛房颤并频发室早充血性衰竭心功能IV级•2.高血压病3级极高危组高血压性心脏病•3.左肾切除术后慢性肾脏病CDK3期•4.2型糖尿病•5.多浆膜腔积液（胸腔积液+心包积液）•6.胆囊结石•7.高尿酸血症•8.高同型半胱氨酸血症治疗抗血小板聚集阿司匹林片75mgqd护肾排毒森同片4片tid调脂阿托伐他汀20mgQN尿毒清颗粒5gqidΒ受体阻滞剂美托洛尔缓释片25mgtid（患者症状缓解后）利尿呋塞米针剂20mgivqd-bid呋塞米片20mgtid降压氨氯地平片2.5mgqd重组人脑利钠肽针剂36ug/h泵入X3天曲美他嗪曲美他嗪缓释片35mgbid强心去乙酰毛花毒甙针剂0.2mgivqd降血糖甘精胰岛素针剂8uihQN瑞格列奈片1mgtid其他硝酸甘油针剂10mg泵入（入院第一天）克赛针剂0.4mgqdX5肾功能不全时常见降血糖药物选用CKD分期（eGFR）1-2期3a期3b期4期5期二甲双胍格列美脲格列齐特瑞格列奈那格列奈吡格列酮阿卡波糖伏格列波糖西格列汀利格列汀胰岛素常规剂量减量半量1/4量谨慎使用肾功能不全时心...
