妊娠合并甲状腺功能减退症妊娠合并甲状腺功能减退症甲状腺甲状腺甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等分泌调节分泌调节下丘脑（促甲状腺释放激素）↓垂体前叶（促甲状腺激素）↓甲状腺（合成、分泌激素）妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释；肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺功能甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加—最早最明显的改变在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍血清游离T4、T3一般在正常范围妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺功能定义定义•甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。•妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000病因分类原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎手术或放射治疗后地方性克汀病散发性先天甲减药物性甲减炎症继发性甲状腺功能减退：sheen综合征发病机制发病机制•甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强•甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高•碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘水平下降•人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用HCG的主要影响是妊娠早期使血清TSH降低甲减对妊娠的影响甲减对妊娠的影响•易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等•围生儿病死率增高(20%)。•妊高症的发生率增高•近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。妊娠合并甲减对胎儿的影响妊娠合并甲减对胎儿的影响•胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病”发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.临床表现临床表现•最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢•还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样感觉异常症状•心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑体征体征•行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。•甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。实验室检查实验室检查•血清TSH水平测定是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I)及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。•血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值(RT3U)明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。•实验室检查实验室检查•血常规检查甲减病人常有贫血(30%～40%)。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血...
