山东省中医护理质量管理实施细则山东省中医护理质控中心2018年试行标准本省制定1.山东省中医护理质量标准实施细则2.山东省中医护理质量评价标准(试行)3.山东省中医护理敏感指标(试行)4.山东省中医护理文书书写规范（2018年版）(试行)转发执行1.国家中医药管理局办公室关于印发《中医医院新入职护士培训大纲（试行）》的通知（国中医药办医政函[2018]77号）山东省中医护理质量评价标准基本框架一级指标二级指标护理组织管理100分5个护理人力资源管理100分10个病区管理100分5个临床护理质量管理100分6个护理安全管理100分12个合计500分38个组织体系15目标管理20工作规划15优质护理20规章制度建设30护士素质10护士资质管理15护士配置10护理人力资源调配10岗前培训10护士分层培训15管理者培训5专科护士培训10绩效考核10合理配置中医护理人员5环境质量20物品/仪器/设备管理20抢救车/箱管理10消毒隔离30药品管理20临床护理模式8护理评估与病情观察12生活护理10护理措施落实45健康教育质量管理10护理文书15身份识别10腕带管理10重点患者交接10执行口头医嘱5危急值管理5重点环节应急管理10不良事件管理15跌倒/坠床管理10压疮管理10管路管理5约束患者管理5信息安全管理5山东省中医护理质量管理实施细则基本框架章节条目第一章总则1-5第二章护理组织管理6-16第三章护理人员管理17-22第四章病区管理23-27第五章临床护理质量管理28-35第六章护理安全管理36-46第七章护理技术操作质量管理47-48合计748第二章护理组织管理第六条护理组织管理体系(一)根据医院的不同规模,实行护理部、科护士长、护士长三级结构或护理部(总护士长)、护士长二级结构的护理组织管理体系。(二)各级各类中医医院应确定分管护理工作的院领导,床位在500张以上的医院可配备护理专职副院长。(三)医院床位在300张以上,或不足300张但医疗、教学科研任务繁重的,应设护理部；300张床位以下的,可设总护士长。(四)医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的,可根据医院具体任务情况设科护士长。(五)每个护理单元或有5名以上护理人员时,应设护士长。第二章护理组织管理•第七条建立护理垂直管理体系,有相关工作方案•第八条明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。•第九条医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施,并落实。•第十条建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制,并定期(至少半年1次)召开会议。•第十一条各级医院建立护理质量管理委员会,成员组成合理,包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门(如医务、门诊、院感、质量控制等部门)。•第十二条中医护理管理部门职能及各级护理管理岗位职责明确,有考核机制和标准,定期组织考核。第二章护理组织管理•第十三条实施目标管理•(一)有院、科两级护理管理目标。•(二)建立健全护理质量评价指标及标准。•(三)各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。•(四)护理部定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈,有整改措施。第二章护理组织管理•第十四条制定并落实护理工作计划•(一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。•（二)护理部对计划落实情况有追踪分析与总结。至少每2年分析一次中长期规划落实情况;护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。•第十五条医院实施优质护理服务,每年有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。体现中医护理特色。定期听取患者及医护人员等多方意见和建议,持续改进优质护理服务。实现优质护理服务全院覆盖率100%。第二章护理组织管理•第十六条制定并落实护理工作制度•(一)依据法律法规、行业指南、标准,建立健全并实施规章制度,如护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等。护理工作制度修订遵循“试行一修改一批准一培训一执行”的程序,并有修订标识。•(二)定期对护理人员进行护理核心制度、岗位职责、应急预案等进行培训和考核,有记录。•(三)有护理常规和操作规范并及时修订,...
