伤寒（typhoidfever）概念：是由伤寒杆菌感染引起的急性传染病。病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生病变部位：回肠末端淋巴组织的病变最为突出病原体：伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族主要致病因素：细菌裂解时释放的内毒素病因学特点：菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原、表面“Vi”抗原；血清凝集试验（肥达反应，Widalreaction）测定抗体传染源：传染源：伤寒患者或带菌者伤寒患者或带菌者传染途径：传染途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水等或以苍蝇为媒污染食品经口入水等或以苍蝇为媒污染食品经口入消化道消化道而感染而感染好发人群：好发人群：一般以儿童及青壮年患者多见。一般以儿童及青壮年患者多见。好发季节：好发季节：全年均可发病，以夏秋两季最多。病全年均可发病，以夏秋两季最多。病后可获得比较稳固的免疫力，很少再感染。后可获得比较稳固的免疫力，很少再感染。病理变化伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。征的急性增生性炎。病变主要分布在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、病变主要分布在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。肝、脾和骨髓等处。伤寒杆菌引起的炎症反应特点是在病灶内一伤寒杆菌引起的炎症反应特点是在病灶内一般不见中性粒细胞浸润。般不见中性粒细胞浸润。伤寒细胞：吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞，其中以吞噬红细胞的作用尤为明显。伤寒小结：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿（typhoidgranuloma）或伤寒小结（typhoidnodule），是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。血管扩张充血，炎细胞浸润。血管扩张充血，炎细胞浸润。伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿1.1.肠道病变：伤寒肠道病变以回肠下段集合和肠道病变：伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程四期，每期大约持续一周。发展过程四期，每期大约持续一周。临床病理联系肉眼观察：肉眼观察：起病第一周，回肠下段淋巴组织略肿起病第一周，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软，表面凹凸胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软，表面凹凸不平，状似脑回，故称为不平，状似脑回，故称为“髓样肿胀”。“髓样肿胀”。（（11）髓样肿胀期：）髓样肿胀期：肠伤寒（髓样肿胀期）肠伤寒（髓样肿胀期）镜下：镜下：见肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生，形成见肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生，形成伤伤寒肉芽肿寒肉芽肿。周围肠壁组织充血、水肿，有淋巴细。周围肠壁组织充血、水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润。胞、浆细胞浸润。伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿肉眼观察：肉眼观察：起病第起病第22周，病灶局部肠粘膜周，病灶局部肠粘膜发生多数小灶性坏死。发生多数小灶性坏死。（（22）坏死期）坏死期镜下：镜下：坏死组织呈一片红染无结构物质，而周坏死组织呈一片红染无结构物质，而周边及底部仍可见典型的伤寒肉芽肿。边及底部仍可见典型的伤寒肉芽肿。肠伤寒（坏死期）肠伤寒（坏死期）玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹的发生原因：玫瑰疹的发生原因：伤寒杆菌栓塞了皮肤毛细血管伤寒杆菌栓塞了皮肤毛细血管或伤寒杆菌及其毒素刺激皮肤毛细血管扩张、充血或伤寒杆菌及其毒素刺激皮肤毛细血管扩张、充血发病的第发病的第33周。由于小坏死灶互相融合、溶解周。由于小坏死灶互相融合、溶解、脱落而形成溃疡。、脱落而形成溃疡。溃疡特点：外形与淋巴小结的分布及形态一致溃疡特点：外形与淋巴小结的分布及形态一致，呈圆或椭圆形，，呈圆或椭圆形，溃疡的长径与肠管纵轴平行溃疡的长径与肠管纵轴平行，此为伤寒溃疡的特点。，此为伤寒溃疡的特点。（（33）溃疡期）溃疡期临床表现与坏死期大致相同。临床表现与坏死期大致相同。肠伤寒（溃疡）肠伤寒（溃疡）肠伤寒（穿孔）肠伤寒（穿孔）发病的第发病的第44周。坏死组织完全脱落，溃疡底部及边周。坏死组织完全脱落，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠粘膜上皮再缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠粘膜...
