神经系统查体神经内科一病区一、一般检查意识状态以觉醒程度改变为主的意识障碍嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊谵妄状态以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态漫游自动症特殊类型的意识障碍去皮质综合征(decorticateorapallicsyndrome)：去皮质强直(decorticaterigidity)去大脑强直(decerebraterigidity)无动性缄默征(akineticmutism)或称睁眼昏迷(comavigil)最低意识状态植物状态头部和颈部1头颅大小、形状2面部血管痣、皮脂腺瘤等3颈部发际低、强迫头位4颅颈部杂音躯干及四肢脊柱畸形、脊膜膨出、弓形足、瘤结节、咖啡斑等二、脑神经检查嗅神经(olfactorynerve):嗅觉丧失：鼻腔局部病变，嗅球、嗅束病变。中枢病变不引起嗅觉丧失，幻嗅发作。视神经(opticnerve)检查内容：1视力(visualacuity)2视野(visualfields)3眼底(opticfundus)。临床意义：1视力障碍及视野缺损：视神经：单眼病变。视交叉：双眼颞侧偏盲，见于垂体瘤等压迫。视束：双眼对侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤压迫。视辐射：下部损害同向上象限盲，颞叶后部病变；上部损害同向下象限盲，顶叶病变；全部损害同向偏盲，枕叶病变；枕叶视中枢：偏盲。2视乳头异常：视乳头水肿：见于颅内占位病变。应与视神经乳头炎、高血压眼底改变、假性视乳头水肿相鉴别。视神经萎缩：原发：见于视神经直接受压、球后视神经炎、MS等；继发：见于视乳头水肿、视神经乳头炎、视网膜炎等的后期。动眼(oculomotornerve)、滑车(trochlearnerve)、外展神经(abductnerve)检查内容：1外观眼裂大小、眼睑下垂、眼球突陷、斜视。2眼球运动各向运动、眼震、复视。3瞳孔大小、直接间接光反应、调节反射等。临床意义：1眼肌瘫痪：周围性：见于动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、展神经麻痹。核性：见于脑干病变。核间性：脑干的内侧纵束损害，一个半综合征，见于MS等。核上性：两眼同向偏斜。额中回后部、脑桥的侧视中枢、上视丘病变。2复视：3瞳孔大小及瞳孔反射的改变瞳孔散大：见于动眼神经麻痹、视神经的完全损害等。瞳孔缩小：见于霍纳(Horner)综合征、脑桥出血等。瞳孔光反应：见于视网膜视神经中脑顶盖前区EW核动眼神经睫壮神经节节后纤维瞳孔括约肌通路损害。调节反射：注视近物引起两眼会聚及瞳孔缩小反应。中脑病变，阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，调节反射正常，光反应丧失。艾迪(Adie)瞳孔：见于成年女性，光反应缓慢，调节反射缓慢。三叉神经(trigeminusnerve)检查内容：1面部感觉周围性或中枢性分布。2咀嚼肌群的运动肌萎缩、门齿中缝线。3角膜反射(cornealreflex)直接、间接角膜反射。4下颌反射(jawjerk)亢进提示脑干损害。临床意义：周围性：眼支：眶上裂，常见于海绵窦病变。上颌支：圆孔，局部病变。下颌支：卵圆孔，见于局部病变。中枢性：洋葱皮样分布。见于脑桥损害。面神经(facialnerve)检查内容：1外观额纹、鼻唇沟、眼裂、口角。2运动周围性或中枢性面瘫。3味觉舌前2/3味觉。已临床意义：1.周围性：见于Bell’s麻痹、Hunt综合征2核性：见于脑干损害3中枢性：见于脑血管病或肿瘤位听神经(auditorynerve)临床意义：1蜗神经常表现为耳聋和耳鸣耳聋：分传导性和神经性耳鸣：低频-传导性，高频-神经性。2前庭神经眩晕：前庭周围性眩晕重、时间短、头位改变诱发、眼震固定前庭中枢性眩晕轻、时间长、无头位改变、眼震不固定平衡失调：步态不稳、常偏向患侧、眼震：周围性常较固定、旋转性。中枢性为不固定、垂直性眼震检查内容：1耳蜗检查：任内(Rinne)试验传导骨>气；神经气>骨，均短。伟伯(Weber)试验神经偏健侧，传导偏患侧。2前庭检查：变温、旋转试验。舌咽(glossopharygeal)迷走(vagus)神经检查内容：1运动发音、呛咳、吞咽；软腭、腭垂位置。声带位置。2感觉舌后1/3的味觉。3咽反射临床意义：周围性单侧损害、双侧损害（真性球麻痹）中枢性双侧皮质延髓束损害导致假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)副神经(accessorynerve)延髓支--支配声带（喉返神经）脊髓支--支配胸乳肌、斜方肌。临床意义：常见于颈静脉孔综合征，因肿瘤、炎症、外伤检查内容：转颈、耸肩动作舌下...
