肾移植的麻醉VIP免费

肾移植手术的麻醉四川大学华西医院麻醉科罗朝志肾移植于六十年代成功用于临床；公认的治疗终末其肾病的最好方法，每年移植超过2万例；目前，需要肾移植的病人数每年以5～10％的速度上升（60～220/100万）。一、肾移植的适应证：任何原因引起的不可逆肾功能衰竭；血尿素氮>35.7mmol/L,肌酐>707µmmol/L,肌酐清除率<5～10ml/min;需透析治疗维持生命。二、肾移植的禁忌证：有全身转移的恶性肿瘤；顽固性心力衰竭；慢性呼吸功能衰竭；严重血管病变；进行性肝脏疾病（肝炎）；全身严重感染，活动性结核；三、麻醉前评估和准备（一）终末期肾病的病理生理变化系统病理生理变化神经系统周围神经病变，昏睡→昏迷血液系统贫血，红细胞寿命缩短，血小板功能障碍，氧离曲线右移心血管系统充血心力衰竭，冠心病，心包炎，高血压，心律失常（电解质异常）呼吸系统胸腔积液，肺水肿，系统病理生理变化运动系统全身肌肉无力，肾性骨病，消化系统恶心、呕吐，肠梗阻胃、十二指肠溃疡内分泌系统糖尿病，胰腺炎，糖耐量异常皮肤系统瘙痒，大量色素沉着免疫系统细胞免疫功能下降（二）麻醉前准备术前评估：病史；查体；实验室检查。术前准备：血液透析术前透析是改善病人生理功能紊乱的最重要措施，术前血钾>5.5mmol/L的病人都应做血液透析。但透析本身也导致：①低血容量；②电解质紊乱；③低血糖，④凝血功能紊乱。术前准备：纠正高钾血症：高钾在慢性肾衰病人非常常见；急性血钾增高是导致病人死亡的主要原因；术中血钾有可能继续升高；高钾血症引起：钠通道失活导致部分膜去极化，降低神经兴奋性；损害心脏和骨胳肌的神经－肌肉传导；在伴有低血钙和代谢性酸中毒时，高钾的作用更加明显。高钾血症的诊断：血钾测定；心电图改变；肌张力下降。高钾血症的处理：处理目的：纠正导致神经传导异常的膜效应；降低血钾；增加钾的排出。术前准备：禁食；纠正严重贫血，如术前病人Hb>5g/dl,不主张输血，用促红细胞生成素治疗。控制高血压和改善心功能；凝血功能紊乱的纠正；麻醉前用药。四、麻醉选择（一）麻醉方法的选择1.椎管内麻醉优点：对病人生理功能干扰较小，避免使用许多经肾排泄的全麻药，麻醉管理相对简单，费用低。缺点：①神经并发症；②硬膜外血肿；③麻醉效果不确实；④手术时间过长病人不能耐受；⑤术后头痛。2.全身麻醉优点：麻醉作用确实可靠，保证术中氧供和循环平稳，有利于术中生命功能的维护。缺点：对生理功能干扰大，麻醉作用持续较长，肺部并发症较多，费用较高。（二）麻醉药物选择原则：不经或少经肾脏排泄，对肾脏没有毒性，体内代谢产物对肾脏没有毒性，不减少肾血流和滤过率。1.吸入全麻药：异氟醚、氨氟醚、氧化亚氮都可安全地使用，禁用甲氧氟烷。2.静脉麻醉药：常用静脉麻醉药均可安全使用，但要注意低蛋白血症、的影响。3.肌肉松弛药肾衰病人肌松药的作用时间明显延长；首选阿曲库铵，其次可选用罗库溴铵、维库溴铵；慎用司可林；禁用氨酰胆碱4.局部麻醉药目前常用的局部麻醉药均可使用，应注意局麻药中不要加肾上腺素。五、全身麻醉肾移植病人都应视为饱胃，快速诱导；如血清钾<5.0mmol/L,可以使用司可林。麻醉维持可用地氟醚或异氟醚吸入，加上麻醉性镇痛药和肌肉松弛剂；如病人有严重贫血要避免使用笑气；现一般不主张使用七氟醚；异丙酚＋芬太尼＋肌肉松弛剂；六、术中管理术中监测：无创血压（必要时有创血压）心电图；脉搏血氧饱和度；中心静脉压；肺动脉导管仅限于心衰病人；尿量；体温监测；呼气末CO2浓度；血气分析和电解质。术中液体治疗：在肾移植手术期间，最大限度维持充足的血容量和灌注压是utmost重要的。移植肾必须要有充足的灌注才能确保正常的功能恢复。Thefunctionandviabilityofthetransplantedkidneyappeartobeoptimizedbygraftperfusionismaximizedthroughmildhypervolemia.JuyajSprung,13thWCAc116b，2004Thereisoverwhelmingconsensusthatthe“fillingeffectisimportantforimmediategraftfunction.肾移植病人，由于水、钠潴留...