食管癌的外科治疗•发病率：我国高发区，地理分布不均衡•外科治疗历史：•1933年世界第1例手术成功（不开胸）•1938年第1例开胸切除成功•1940年我国第1例吴英恺•现在：县级以上医院基本都开展•分期：中国UICCTNM•病理：•表现：进行性吞咽困难•诊断：病史、表现、X线、内镜UICC食管癌TNM分期标准TNM分期分期标准我国分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡAT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1•Tis原位癌•T1肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层•T2肿瘤侵及肌层•T3肿瘤侵及食管外膜•T4肿瘤侵及邻近器官•N0无区域淋巴结转移•N1有区域淋巴结转移•M0无远处转移•M1有远处转移1976年全国拟订的食管癌临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无Ⅱ3—5cm只侵及部分肌层无中期Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移一、手术适应证1、早期：（Ⅰ-Ⅱ、0期）全身情况好根治性手术：切除肿瘤及区域淋巴结2、中期（Ⅲ期）姑息性手术或放疗后再手术3、晚期：转流手术，术后放疗放疗后复发也可考虑手术二、手术禁忌证•病变范围大，有明显外侵或穿孔，声嘶，气管食管瘘•有远处转移（区域淋巴结以外颈根部淋巴结可行廓清术）•严重的生命器官功能不全、高度恶液质、难以承受手术三、手术原则及方法原则：抢救生命、减轻痛苦、恢复功能1、根治性手术：早、中期上、下切线距肿瘤边缘5cm以上切除食管全层及清扫区域淋巴结2、姑息性手术——晚期•肿瘤切除不彻底或淋巴结不能完全清扫•残存部分放置金属标记——银夹•术后再放疗•提高生活质量、延长生命3、减状手术——晚期、不能耐受手术治疗转流术、造瘘术、腔内支架置入术四、术前准备•常规检查及改善全身营养状况•食管冲洗：温盐水、1%链霉素•肠道准备：结肠代食管术•处理其他严重疾病：高血压、糖尿病、“老慢支”•术前放疗：应在放疗后2——4周为宜五、手术经路及替代材料•一切口经胸中下段食管癌•二切口经颈、胸中上段食管癌经颈、腹（食管拔脱术）颈段食管癌•三切口经颈、右胸、腹胸上段食管癌替代食管材料胃、结肠、空肠、皮瓣转移、人工食管六、术后并发症•吻合口瘘：1-3%•心肺并发症：肺不张、心律失常•乳糜胸：胸导管损伤•反流性食管炎及营养障碍七、综合治疗•放疗、化疗•激光、微波•预后：5年生存率30%左右10年生存率15%左右早期可达90%左右八、食管外科进展•切除范围扩大•吻合方法改进器械吻合•提高生活质量抗返流手术•人工食管及食管移植（进展慢）谢谢
