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手部急性化脓性感染全身性外科感染剖析VIP免费

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第十一章外科感染遵义医药高等专科学校一、教学目标1.掌握脓性指头炎的诊断及治疗原则。2.熟悉全身外科感染的诊断及治疗。第三节手部化脓性感染第三节手部化脓性感染手部小的损伤:擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。手的解剖特点决定了手部感染的特殊性1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层,一般难从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿。52.手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎;在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎。63.掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手掌到手背,故手掌面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。4.手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈。5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后常可蔓延全手,累及前臂。7手部急性化脓性感染★手的解剖特点掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密而背面皮下松弛手指结构致密,感染后张力高、疼痛剧烈腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通,感染易蔓延一、甲沟炎、甲沟炎:甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。病因:甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现:指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点,炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延,形成甲下脓肿,此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积,指甲浮动,可形成慢性指骨骨髓炎9手部急性化脓性感染治疗早期:浸泡、理疗慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口,拔除相应半侧指甲,并将过多的肉芽组织切除拔除指甲时注意勿损伤甲床!拔指甲后3~4月能重新生长11二、脓性指头炎手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染,俗称“蛇头疔”病因:指头刺伤+金葡菌感染。解剖病理:手指末节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔,感染时小腔内形成高压,压迫神经末稍,引起剧痛,压迫血管造成末节指骨缺血性坏死。临床表现:突然发病,针刺样疼痛,指动脉受压出现搏动性疼痛,疼痛难忍。多伴有全身症状。晚期,末指节大部组织因缺血坏死,神经末稍麻痹,疼痛反而减轻,此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨。12治疗初期:肿痛不明显时,浸泡患指或外敷中药金黄散。中期:指头肿胀,呈搏动性跳痛,指压增高时,应切开减压引流,减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。不能等待出现波动后才手术!切开引流:应在患指侧面作纵形切口,切断指髓内的纤维间隔,引流畅通,必要时行对口引流,如有死骨形成,尽量将死骨取出。肥胖患者需去除突出的脂肪组织。术后全身治疗给予抗生素。13病因:手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理:手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊,但有时可扩散到手掌深部间隙三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎141.患指疼痛剧烈,活动受限2.患指除末节指外均出现肿胀,皮肤极度紧张3.患指因屈指肌腱受刺激,手指呈半屈曲状4.患指任何轻微的被动伸直,患者疼痛难忍5.患指沿腱鞘部位均有明显压痛6.常伴有全身症状临床表现——急性化脓性腱鞘炎151.尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,分别由小指和拇指腱鞘炎引起。2.桡侧滑液囊感染时,拇指肿胀微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。3.尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛,以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行伸直可引起剧烈疼痛。临床表现——化脓性滑囊炎1.切开引流减压,可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口,分别插入一根细塑料管作对口引流,切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液,另一根作持续引流,...

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