严重心律失常处理原则课前提问：心律失常的定义是什么？正常成人的心率为 60-100 次/分钟，搏动规则。心律失常是心脏搏动之前，心脏内的激动起源或激动传导不正常，引起整个或部分心脏活动变快、变慢、不规则，或者各部分激动顺序紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变。临床表现为一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。一、快速性心律失常（一）阵发性室上性心动过速心室率突然增快，一般在 150～220 次/min，包括房性和房室结性。临床常见类型：房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。1 临床表现：多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。心动过速反复发作呈突发突止，持续时间长短不一。发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。2 ECG 特征：心室率一般在 150～220 次/min，节律规则；QRS 波群形态正常、时限≤0.12 秒；当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时，QRS 波群可异常、时限>0.12秒。房室结折返（AVNRT）时，P 波为逆行型，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分，R - P <80ms。而在房室折返（AVRT）时，R-P>80ms。3 治疗：（1）药物治疗：A、心脏正常，血流动力学稳定者，可选用：①维拉帕米 5～10mg+5%GS 10～20ml 10 分钟内缓慢静注，无效者 10 分钟后可再注射一次。②地尔硫卓 10mg+5%GS 10～20ml 10 分钟内缓慢静注，无效者 10 分钟后可再注射一次。③腺苷 6～12mg+5%GS 2～5ml 快速静注或三磷酸腺苷（ATP）10～20mg+5%GS 2～5ml 快速静注。[注意：腺苷（或 ATP）对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，如 ECG 出现窦性停搏，用阿托品 0.5～1mg 静注。]④普罗帕酮 70mg+5%GS 20ml，10 分钟内缓慢静注，无效者 10～15 分钟后可重复一次，总量不宜超过 210mg。B、伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选直流电复律或食管心房调搏；药物可选用西地兰、腺苷（或 ATP），前者与利尿剂合用可改善心功能，减慢室率或转为窦律，后者无负性肌力作用，使用比较安全。①西地兰首剂 0.4mg+5%GS 20ml 缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg...
