胎粪吸入综合征MeconiumaspirationsyndromeMAS西安医学院第二附属医院郑玲芳看图思考看图思考胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤多见于足月儿和过期产儿发病率：活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为8%～25%，其中约5％发生MAS，病死率7％-15％胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征病理生理病理生理——胎粪污染羊水胎粪污染羊水病理生理病理生理——胎粪吸入胎粪吸入病理生理病理生理--不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞病理生理病理生理--不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞病理生理病理生理--继发性炎症继发性炎症病理生理病理生理--PSPS减少减少病理生理病理生理--继发继发PPHNPPHNMASMAS病理生理病理生理过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内生长发育迟缓羊水过少高危因素高危因素多见于过期产儿生后见皮肤、指甲、脐带严重黄染、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪呼吸困难表现为发绀、呻吟、鼻翼煽动等胸廓前后径增大，肋间隙饱满、桶状胸、三凹征阳性两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音临床表现临床表现当呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸。同时注意纵隔气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等临床表现临床表现----气漏综合征气漏综合征青紫是PPHN最主要的表现持续而严重的发绀，FiO2>0.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音严重者可出现休克和心力衰竭临床表现临床表现----持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN））高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超临床表现临床表现----持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN））程度X线改变特点（12-24小时）轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，肺气肿、心影常缩小重度双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、大片肺不张、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气辅助检查辅助检查——胸胸xx片片天使翼天使翼辅助检查辅助检查——胸胸xx片片血pH、PaO2降低，PaCO2增高若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明动脉导管处有右至左分流辅助检查辅助检查——血气血气诊断诊断MASMAS分型分型分型B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床表现为呼吸急促、呻吟、发热X线胸片表现：弥漫性的高密度影血常规、CRP、PCT（一）、宫内感染性肺炎鉴别诊断鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片多见足月儿，选择性剖宫产儿羊水清亮临床表现为呼吸困难进行性加重、呻吟、胸片透光度降低，可有支气管充气征、毛玻璃样改变、白肺机械通气需要高的PEEP/PIP（二）、足月儿RDS鉴别诊断鉴别诊断胸片：RDS1产房复苏2呼吸治疗34治疗治疗对症治疗综合治疗清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔鼻或咽后部分泌物治疗治疗--产房复苏产房复苏清理呼吸道：ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率<100次/分③肌张力低下治疗治疗--促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸（慎用）SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗治疗——呼吸治疗呼吸治疗并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法且能立即改善症状治疗治疗--气胸气胸镇静血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO机械通气：HFO、ECMO试验性治疗：磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、米力农）硫酸镁、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）治疗治疗--PPHNPPHN保温：中性温度，湿度>60%纠正酸中毒维持正常循环：扩容、血管活性药物抗生素:治疗治疗--支持治疗支持治疗重点在于积极防治胎儿窒息缺...
