胎粪吸入综合征VIP专享VIP免费

胎粪吸入综合征MeconiumaspirationsyndromeMAS西安医学院第二附属医院郑玲芳看图思考看图思考胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤多见于足月儿和过期产儿发病率：活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为8%～25%，其中约5％发生MAS，病死率7％-15％胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征病理生理病理生理——胎粪污染羊水胎粪污染羊水病理生理病理生理——胎粪吸入胎粪吸入病理生理病理生理--不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞病理生理病理生理--不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞病理生理病理生理--继发性炎症继发性炎症病理生理病理生理--PSPS减少减少病理生理病理生理--继发继发PPHNPPHNMASMAS病理生理病理生理过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内生长发育迟缓羊水过少高危因素高危因素多见于过期产儿生后见皮肤、指甲、脐带严重黄染、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪呼吸困难表现为发绀、呻吟、鼻翼煽动等胸廓前后径增大，肋间隙饱满、桶状胸、三凹征阳性两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音临床表现临床表现当呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸。同时注意纵隔气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等临床表现临床表现----气漏综合征气漏综合征青紫是PPHN最主要的表现持续而严重的发绀，FiO2>0.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音严重者可出现休克和心力衰竭临床表现临床表现----持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN））高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超临床表现临床表现----持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN））程度X线改变特点（12-24小时）轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，肺气肿、心影常缩小重度双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、大片肺不张、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气辅助检查辅助检查——胸胸xx片片天使翼天使翼辅助检查辅助检查——胸胸xx片片血pH、PaO2降低，PaCO2增高若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明动脉导管处有右至左分流辅助检查辅助检查——血气血气诊断诊断MASMAS分型分型分型B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床表现为呼吸急促、呻吟、发热X线胸片表现：弥漫性的高密度影血常规、CRP、PCT（一）、宫内感染性肺炎鉴别诊断鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片多见足月儿，选择性剖宫产儿羊水清亮临床表现为呼吸困难进行性加重、呻吟、胸片透光度降低，可有支气管充气征、毛玻璃样改变、白肺机械通气需要高的PEEP/PIP（二）、足月儿RDS鉴别诊断鉴别诊断胸片：RDS1产房复苏2呼吸治疗34治疗治疗对症治疗综合治疗清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔鼻或咽后部分泌物治疗治疗--产房复苏产房复苏清理呼吸道：ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率<100次/分③肌张力低下治疗治疗--促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸（慎用）SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗治疗——呼吸治疗呼吸治疗并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法且能立即改善症状治疗治疗--气胸气胸镇静血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO机械通气：HFO、ECMO试验性治疗：磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、米力农）硫酸镁、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）治疗治疗--PPHNPPHN保温：中性温度，湿度>60%纠正酸中毒维持正常循环：扩容、血管活性药物抗生素:治疗治疗--支持治疗支持治疗重点在于积极防治胎儿窒息缺...