糖尿病的分型及鉴别诊断糖尿病的诊断及分型糖尿病常见临床鉴别诊断总结123目录页YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南2013年版糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率60.7%的糖尿病患者未被诊断#糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致高血糖是诊断糖尿病的重要依据中国2型糖尿病防治指南2013年版①随机血糖≥11.1mmol/L+糖尿病症状*②空腹血糖≥7.0mmol/L③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L满足一条，即可诊断糖尿病#满足一条，即可诊断糖尿病#若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断糖尿病的诊断分型进展•1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。•1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。•1998年7月，WHO报告公布实行。•1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准高血糖的检测指标中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）•随机血糖：一天中任何时间的血糖值•空腹血糖：至少禁食过夜8h所测•葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测提供诊断依据•空腹血糖•餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测•糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定提供治疗依据高血糖的检测方法中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）1.血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2.指血血糖可监测患者的血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断OGTT,口服葡萄糖耐量试验糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷*后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受损(IFG)6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低(IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1•IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）中国2型糖尿病防治指南2013年版OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法糖代谢状态的分类(WHO1999)*糖负荷指OGTT试验中国2型糖尿病防治指南2013年版•常用两点法•空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120OGTT试验的方法•注意事项–血标本尽早送检–前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g–停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天–试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动OGTT,口服葡萄糖耐量试验180无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标：阴性肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义尿糖仅作为检测血糖的补充中国2型糖尿病防治指南2013年版尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断•肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。•大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。•急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南2013年版•长期血糖控制最重要的评估指标•指导临床调整治疗方案的重要依据之一反映近2~3月体内的平均血糖水平正常值4～6%，达标值＜7%•治疗之初至少每3个月一次；•治疗达标后可每6个月一次多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定HbA1C的检测和意义由于各种各样的原因，使得某些实验室的HbA1c测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准。•明确诊断后该怎样分型？糖尿病分型•临床阶段•正常血糖—正常糖耐量阶段•高血糖阶段糖调节受损糖尿病•病因分型•1型糖尿病：两个亚型•2型糖尿病•其他特殊类型糖尿病：八个亚型•妊娠期糖尿病中国2型糖尿病防治指南2013年版临床分型特点临床常见1型糖尿病β细胞数...
