临床要点：鉴别特发性震颤与帕金森病震颤

临床要点：鉴别特发性震颤与帕金森病震颤医脉通导读震颤最常见的是特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）震颤，临床上容易傻傻分不清楚，本文介绍几点实用的临床要点~临床上，震颤最常见的是特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）震颤。而且根据诊断标准，会有很多患者是不完全符合 PD或 ET，或者同时符合 PD 和 ET，总之就是傻傻分不清楚。当然，突触前显像（如多巴转运体 PET 检查）可以鉴别 ET和 PD，但是，床边查体作为基本功也是有重要鉴别价值的。本文主要介绍几个临床要点，不包括多巴转运体这类突触前显像和基因检测。运动迟缓——存在运动迟缓的病人 99.999%是 PD，但运动迟缓≠活动慢2015 年更新了 PD 的诊断标准，可谓神经科一大轰动——因为 PD 的诊断标准近 20 年没更新了。在 2015 年的诊断标准中 PD 将运动“四主征”剔除了姿势步态异常，而变成了三主征——运动迟缓、静止性震颤、肌强直。可能很少有人细扣这些概念，但是这些概念对于鉴别 PD 和 ET 灰常重要，在 2015 年 MDS 帕金森病诊断标准里也进行了比较详细的说明。运动迟缓（Bradykinesia），不仅仅是 slow，同时还要求幅度或速度进行性减慢。也就是说，除了慢，还要有越来越慢或越来越小，可以表现为活动中停顿。这种伴有越来越慢，或者越来越小的 bradykinesia 的患者，十有九九是 PD。但是仅仅是活动慢的话，很多 ET 患者也有，介个是有研究证实的，一方面老年人动作本身就会比较慢，另一方面，抖得厉害写字、穿衣啥的肯定也比同龄人慢。所以，Slow movement may be observed in patients with ET, yetother features of bradykinesia (reduction in amplitude or speed,or freezing, halt) have not been demonstrated in ET.运动慢也可见于 ET 患者，但运动迟缓（运动幅度或速度的进行性减小，或冻结，或停顿）并不见于 ET。在 ET 和 PD的鉴别中，运动迟缓≈PD。但是是否存在运动迟缓需要仔细的查体，对指、握拳、轮替动作；行走时有无摆臂；写字是否越写越小、阿基米德螺旋试验等有利于发现不明显的运动迟缓。后文还会再说到。静止性震颤支持 PD，尤其是 4-6Hz、单侧下肢、搓丸样静止性震颤都知道，静止性震颤不是 ET 的典型表现。不论是 1995 年ET 的 TRIG 诊断标准，还是 2000 年 Neurology 上的诊断标准，如果用一句话定义 ET 震颤——Bilateral postural tremor with or without...