吞咽障碍的康复护理Contents目录01020304吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞咽障碍的评估及辅助检查吞咽障碍的评估及辅助检查吞咽训练的目的和原则吞咽训练的目的和原则吞咽障碍的治疗与护理吞咽障碍的治疗与护理一、概述吞咽障碍的定义吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。一、概述吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。二、吞咽障碍的评估及辅助检查吞咽障碍的临床功能检查１.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；２.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：①直视观察②唇、颊部的运动③颌的运动④舌的运动⑤软腭运动⑥喉的运动及功能。３.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验。４.摄食-吞咽过程的评估５.吞咽失用的检查６.摄食-吞咽功能等级评估洼田洼田饮水试验7洼田洼田饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。洼田洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：3～5级洼洼田田饮水试验疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上染色测试二、吞咽障碍的评估及辅助检查辅助检查：１电视荧光放射吞咽功能检查２电视内窥镜吞咽功能检查３其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)视频三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。17吞咽训练的目的吞咽训练的目的三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。18吞咽训练的原则吞咽训练的原则四、吞咽障碍的护理措施1273645吞咽器官吞咽器官运动训练运动训练感觉促进感觉促进综合训练综合训练摄食训练摄食训练电刺激电刺激针灸针灸球囊扩张术等球囊扩张术等健康教育健康教育及指导及指导吞咽训练的方法基础训练摄食训练电刺激20四、吞咽障碍的护理措施◆基础训练口腔器官运动训练冷刺激呼吸训练和有效咳嗽训练21四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。22四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练腮部练习紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。23四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练唇部练习咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。24四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。25四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练26四、吞咽障碍的护理措施冷刺激可将棉签在碎冰块...
